第六章心理咨询幻灯片.pptVIP

A 支持与鼓励 帮助病人应付困难。并开始帮助病人思考，指出解决的方向，给病人带来希望。 B 细听倾诉 帮助病人，与他交谈，让他倾诉，把整个情感发泄出来，并帮助病人研究如何处理应付，以达到治疗的效果。 C 说明与指导 提供正确的知识，改善病人的知识与观念。 D 控制与训练 学会自我控制。 （3）音乐治疗 是通过各种音乐陶冶性情，调整心境，治疗情绪和行为障碍，从而是人格健康发展的心理治疗方法。 兴奋性音乐－镇痛、兴奋、解除忧郁。 《步步高》《喜洋洋》 镇静类音乐－镇静、降压、松弛、缓解紧张、消除烦恼。 《十五的月亮》《难为今宵》 松弛类音乐－调节呼吸和心率，可以是血管舒展，改善心肌供血情况。 《春江花月夜》《平湖秋月》等 伤感类音乐－具有降低情绪的消极作用，使人心情抑郁，精神不振，有些抑郁症和焦虑症的病人，为了诱导其将内心的积怨发泄出来，可以使用此类音乐，起到疏散的作用。 《二泉映月》《松花江上》 （三）心理护理与心理治疗的异同点 1、两者的共同对象是病人。 2、心理护理注重精神健康人群的心理保健，强调对患者的心身疾病、躯体疾病而无明显精神疾患人群的心理保健。 3、心理治疗注重开展神经症、人格障碍等有精神异常病人的诊治性研究。 4、心理护理无时不体现在护士与病人交流的举投足之间。 *7、心理危机干预的原则 1）迅速确定要干预的问题，强调一目前的问题为主，并立即采取详应措施。 2）必须有其家人或其朋友参与干预。 3）鼓励自信不要让当事者产生依赖。 4）把心理危机作为心理问题处理，而不要作为疾病处理 2、治疗的过程 （1）初 期：大家相互认识，提出问题和期望。建立大家遵守的规则，形成有形式，有规律，相互合作，认同的小集体。 （2）工作期：大家彼此都能谈论自己或别人的心理问题，争取别人的了解，批评与指导，利用集体的相互人际反应，发现自己的缺点和问题，加以改正，改善自己的心理与行为，逐步适应社会关系。 （3）结束期：相互道别。 电痉挛治疗（ECT）始于1938年，是用一定量的电流刺激脑部，引起患者意识丧失和全身性抽搐发作，以治疗精神疾病的一种古老而很有效的方法。其适应证主要有（1）较严重的抑郁，有自伤、自杀企图及行为者。明显的自责、自罪。（2）兴奋躁动、冲动伤人毁物者。（3）拒食、违拗和紧张木僵者。（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。但是由于它引起的抽搐发作被认为是不符合医学人道主义，还有它对老年、心血管等躯体疾病患者的不安全性，一直限制了它的临床使用。 无抽搐电休克治疗（MECT） 无抽搐电休克治疗（MECT），又称为改良电痉挛治疗、无痉挛电痉挛治疗，是在通电治疗前，先注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。 适应证] 除普通电痉挛治疗的适应证外，对年老体弱，骨折，骨质疏松和伴有躯体疾病的患者均可酌情施治。 [禁忌症]　同一般电痉挛治疗。但年老体弱，关节疾病，心功能不全但代偿功能好的可除外。高血钾症患者应禁用。 [方法](一)术前准备1． 治疗前应详细进行体格检查和必要的理化检查，包括心电图等。2． 治疗前至少禁食3小时，治疗前应排空大、小便。3． 每次治疗前半小时测体温、脉搏、呼吸、血压。4． 在专门治疗室进行治疗。应备齐各种急救药品与器械。5． 工作人员至少3名。1名麻醉师负责麻醉及活瓣气囊加压人工呼吸；1名精神科医师操作电痉挛治疗机，负责观察药物用量及通电后情况；1名护士进行器械准备及负责静脉穿刺。 (二)操作方法⒈ 患者仰卧于治疗床上，检查口腔，摘除义齿，解开衣带领扣。⒉ 静注阿托品0.5～1mg。⒊ 静注麻醉剂(常用2.5％硫喷妥钠、静安等)，静注时应缓慢，以诱导麻醉，静注至睫毛反射迟钝，对呼唤无反应，嗜睡状态时即可。⒋ 氯化琥珀胆碱1ml(50mg)，用注射用水稀释到3ml，静脉注射(10秒钟注射完)，注射药后1分钟即可见自睑面口角至胸腹四肢的肌束抽动。约3分钟全身肌张力下降，腱反射(膝、踝)消失，自主呼吸停止，此时为通电的最佳时机。氯化琥珀胆碱一般用量为50mg左右。⒌ 麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧，或单侧大脑非优势半球的顶颞侧(百会穴一印堂穴)。电流为90～130mA，通电时间为2～4秒。患者出现面肌、口、角、眼轮匝肌、手指和足趾轻微抽动，有的没有抽动，只是皮肤出现鸡皮疙瘩。此即为有效发作。⒍ 通电结束后，在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸，约5～10分钟，自主呼吸恢复后，拔除静脉针头。改良电痉挛治疗关