《多发伤的救治》-精选·课件.ppt

损伤严重度评分(ISS) 5分：危重损伤（不能肯定存活） 体表 超过50%面积的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤 头颈 昏迷超过24小时；伤后记忆丧失超过12小时；颅内出血；颅内高压等 胸部 胸部外伤，伴有重度呼吸困难；主动脉破裂；心肌挫伤或破裂 腹部 腹腔脏器或血管破裂、撕脱或严重裂伤 四肢 多发性开放四肢骨折 ISS分值 ＜16分 轻伤 ≥16分 重伤 ≥25分 严重伤 50分 死亡率明显增加 （六）急性生理学及既往健康 评分（APACHE Ⅱ） 用于ICU病人分类的评分系统 A 12个常规生理生化指标 B 年龄 C 慢性健康状态 APACHEⅡ评分＝A＋B＋C 1.12项指标 （7）血钠 （8）血钾 （9）血肌酐值 （10）血细胞压积 （11）血白细胞计数 （12）GCS昏迷评分 （1）直肠温度 （2）平均动脉压 （3）心率 （4）呼吸频率 （5）A-aDO2 （6） PaO2 每项指标评分为0-4分,分值愈高伤情愈重 2、年龄分数： 根据年龄组分别记分 ≤44岁 （0分） 45－54岁（2分） 55－64岁（3分） 65－74岁（5分） ≥75岁 （6分） 3、既往健康评分： 有严重器官功能不全或免疫抑制史，且为： 非手术或急诊术后（5分） 择期术后（2分） APACHEⅡ分值 20分为重症点 20院内预测死亡率50% 二、多发伤 概念 1．多发伤 是指在同一机械因素作用下，人体同时或相继遭受两种以上解剖部位或脏器的较严重损伤。 ◎多见于：交通事故、现代战争 高处坠落 ?概念 2.复合伤 是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 ●矿井瓦斯爆炸→冲击伤伴挤压伤 ●车祸后汽油爆炸→撞伤伴烧伤 概念 3.多处伤 是指同种致伤因素作用于一个解剖部位或某个脏器引起多处损伤。 ※子弹伤→腹腔→小肠多处穿孔 称为：小肠多处伤 4.联合伤 创伤造成膈肌破裂,既有胸部伤,又有腹部伤.称胸腹联合伤. 多发伤的临床特点 1.创伤部位多，伤情复杂 2.容易漏诊和误诊 3.生理紊乱严重、休克发生率高 4.并发症多和感染率高 5.严重低氧血症 6.死亡率高 多发伤的评估 （一）迅速判断有无威胁生命的征象 窒息 出血 休克 意识状态 多发伤的评估 （二）全身伤情评估 牢记 “CRASH PLAN” C=cardiac（心脏） R=respiratory（呼吸） A=abdomen（腹部） S=spinal（脊髓、脊柱） H=head（头颅） P=pelvis（骨盆） L=limb（四肢） A=arteries（动脉） N=nerves（神经） 多发伤的评估 （二）全身伤情评估 1、病史采集 2、体格检查：一般情况 、头部、眼睛、口腔、颈部、胸部、腹部、泌尿系统、脊柱、四肢 3、辅助检查 受伤部位 损伤的组织和器官 颅脑损伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折 颈部损伤 颈椎损伤（不论有否神经损伤） 面部损伤 开放性骨折、伴有大量出血 胸部损伤 气胸、血胸、气管和支气管破裂、 连枷胸、横膈疝、心脏大血管损 伤和纵隔气肿（不论有否肋骨骨折） 多发伤的评估 (三)确立多发伤的诊断 注：表中2项或2项以上合并存在，即为多发性损伤. 多发伤的评估 受伤部位 损伤的组织和器官 腹部损伤 腹腔内脏损伤 骨盆骨折 伴有后腹膜血肿而致休克 上 肢 肩胛骨或长骨骨折 下 肢 长骨骨折 软组织损伤 伴有广泛性挫伤和出血 注：表中2项或2项以上合并存在，即为多发性损伤; 但仅有上肢和下肢损伤者，不能作为多发性损伤。 (三)确立多发伤的诊断 （四）多发伤的再评估 1.深部隐藏损伤初查时体征不明显 2.继发性损伤的发生 3.应激反应的动态表现 4.对治疗的反应 多发伤的评估 多发伤救治原则 迅速、准确、有效 保全生命、减少残废、防止恶化 多发伤救治原则 抢救程序（VIPC） 1、V＝Ventilation 保持呼吸道通畅及充分通气。 2、I=Infusion 输液、输血扩充血容量及细胞外液。 3、P=Pulsation 对心泵功能的监测。 4、C=Control bleeding 在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性的出血。 多发伤的急救护理