《防治术后恶心呕吐专家意见》-精选·课件.ppt

当病人在离开麻醉后恢复室后发生持续的恶心和呕吐时 首先应进行床旁检查以除外药物刺激或机械性因素，包括用吗啡进行病人自控镇痛、沿咽喉的血液引流或腹部梗阻 在排除了药物和机械性因素后，可开始止吐治疗 五、防治PONV原则 3、对未预防用药或预防用药无效的 PONV病人提供止吐治疗 如果病人没有预防用药 第一次出现PONV时，应开始小剂量5-HT3受体拮抗剂治疗 5-HT受体拮抗剂的治疗剂量通常约为预防剂量的1/4，昂丹司琼1mg、多拉司琼12.5mg、格拉司琼0.1mg和托烷司琼0.5mg 异丙嗪预防和治疗PONV可能有效 对于已发生的PONV，氟哌利多的治疗效果与昂丹司琼相同 五、防治PONV原则 3、对未预防用药或预防用药无效的 PONV病人提供止吐治疗 如果预防性应用地塞米松不能防止PONV 推荐用小剂量5-HT3受体拮抗剂治疗 如果预防性应用5-HT3受体拮抗剂不足以防止PONV，在手术后6小时内不应使用5-HT3受体拮抗剂治疗，因为不会带来任何好处 同样，5-HT3受体拮抗剂加地塞米松预防失败者应使用其他类药物治疗，例如氟哌利多或异丙嗪 五、防治PONV原则 3、对未预防用药或预防用药无效的 PONV病人提供止吐治疗 如果在三联疗法预防后病人仍发生PONV 则在用药6小时内不应重复使用这三种药物，而应换用其他止吐药 病人在麻醉后恢复室内发生PONV时，可考虑应用丙泊酚治疗（20mg或根据需要增减） 小剂量丙泊酚的止吐效果可能很短暂 五、防治PONV原则 3、对未预防用药或预防用药无效的 PONV病人提供止吐治疗 如果PONV在术后6小时以后发生 可考虑重复给予5-HT3受体拮抗剂和氟哌利多，剂量同前 推荐重复应用地塞米松的间隔时间不应少于8小时 五、防治PONV原则 3、对未预防用药或预防用药无效的 PONV病人提供止吐治疗 中华医学会麻醉学分会 2008年12月 中华医学会麻醉学分会 徐建国、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先 一、PONV的发生率及影响因素 据国内外统计,PONV在住院手术患者中的发生率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危PONV患者发生率达70％～80％，日间手术患者则为20％～80％ 近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达20％～30％ PONV主要发生在手术后24～48小时内，但也可能持续达5天之久 （一）PONV的发生率 1、患者因素 肥胖、使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论 2、麻醉因素 3、手术因素 一、PONV的发生率及影响因素 (二)影响PONV发生率的因素 1、患者因素 2、麻醉因素 使用吸入麻醉药 术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素 使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV发生率 术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如容量充足、术中给氧），则可减低PONV发生率 3、手术因素 一、PONV的发生率及影响因素 (二)影响PONV发生率的因素 1、患者因素 2、麻醉因素 3、手术因素 长时间手术（90～200分钟发生率增加10％～46％） 某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术）PONV发生率也可能较高 一、PONV的发生率及影响因素 (二)影响PONV发生率的因素 ①女性、 ②使用阿片类镇痛药、 ③非吸烟、 ④有PONV史或运动病史是四种主要的危险因素 Apfel认为预期发生PONV的简单计分方法为： 无以上四种情况发生率为10％ 每具备以上一种情况者发生率增加20％ 如具备以上1，2，3或4种情况者，PONV发生率分别为30％，50％，70％，90％ 儿童PONV主要高危因素： ①手术时间长于30分钟，②年龄大于3岁，③斜视手术，④PONV史 当计分为0，1，2，3，4时，危险因素为9％，10％，30％，55％和70％ 在衡量具体患者时，以上评分方法并不绝对可靠，如成人短小手术PONV发生率很低 一、PONV的发生率及影响因素 (二)影响PONV发生率的因素 PONV可以导致患者程度不等的不适 严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、食物或液体不能进行，是延长日间手术患者住院时间的第二大因素，也影响患者的术后恢复 PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要部分 注：延长日间手术患者住院时间的影响因素依次为术后困倦31％，PONV25％，心血管不良事件24％，剧烈疼痛22％ 一、PONV的发生率及影响因素 （三）PONV是围术期的重要问题 视觉模拟评分法（VAS）：以10cm直尺作