《肺炎的经验性抗菌治疗》-精选·课件.ppt

2007年 IDSA/ATS CAP经验性抗菌治疗的推荐方案 门诊患者 既往健康，过去3个月内未使用过抗菌药物 大环内酯类 (强烈推荐) 多西环素 既往存在严重的基础疾病患者，过去3个月内接受过抗菌药物治疗 单用呼吸氟喹诺酮类 (莫西沙星，吉米沙星或左氧氟沙星[750 mg]) (强烈推荐) 内酰胺酶类 + 大环内酯类 (强烈推荐) 在高水平(MIC ≥16mg/ml)耐大环内酯类肺炎链球菌(25%)高发地区无合并症患者用药方案 单用呼吸氟喹诺酮类 (莫西沙星，吉米沙星或左氧氟沙星[750 mg]) (强烈推荐) 内酰胺酶类 + 大环内酯类 (强烈推荐) （中国，肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药率较高） 2007年 IDSA/ATS CAP经验性抗菌治疗的推荐方案 住院非ICU患者 单用呼吸氟喹诺酮类 (强烈推荐) 内酰胺酶类 + 大环内酯类 (强烈推荐) 住院ICU患者 头孢噻肟(头孢曲松或阿莫西林/舒巴坦)加上 阿奇霉素 (证据等级level II)或氟喹诺酮类 (强烈推荐) 对哌拉西林过敏患者：呼吸氟喹诺酮类及阿奇霉素，强烈推荐 特殊考虑 如怀疑铜绿假单胞菌 哌拉西林/他唑巴坦，头孢吡肟，亚胺培南或美罗培南 加上环丙沙星或左氧氟沙星 (750mg ) 或上述任一内酰胺酶类药 如怀疑CA-MRSA 添加万古霉素或利奈唑胺 (中等推荐) 未覆盖非典型病原菌患者死亡率更高 我国CAP初始经验性治疗的抗菌药物选择 我国CAP初始经验性治疗的抗菌药物选择 五. 肺炎经验性抗菌药物的选择 HAP的治疗 治疗早发HAP推荐意见 耐药菌株抗药药物选择 2007年(修订版)中华医学会呼吸病学会推荐AECOPD住院患者抗生素治疗方案 但是， · 该患者为什么在院外予“青霉素+头孢他啶”治疗6天无效？ · 可能的原因是： 诊断错误？疗程不足？剂量不够？抗生素选择不恰当？ ·下一步该如何治疗？ 2.金黄色葡萄球菌 　 ? MSSA：首选苯唑西林或氯唑西林，可替代用药:氟喹诺酮类等。 ? MRSA：应首选(去甲)万古霉素，可替代药:同上 3. 流感嗜血杆菌? ? 第二、三代头孢菌素 ? 或氟喹诺酮类 ? 或新大环内酯类（如克拉霉素、阿奇霉素） ? 可替代药物有强力霉素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。 常见病原菌的敏感抗生素 4.铜绿假单胞菌? 　　首选抗假单胞菌的β-内酰胺类加氨基糖苷类；或哌拉西林/他唑巴坦 ,替卡西林/克拉维酸 ,头孢哌酮/舒巴坦，也可用亚胺培南、环丙沙星及氨曲南替代 . 5.肺炎克雷伯杆菌? 　　为下呼吸道感染的常见致病菌，是产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）最常见细菌之一。 首选第一、二代头孢菌素加氨基糖苷类；替代药为氟喹诺酮类、亚胺培南、氨曲南、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。 常见病原菌的敏感抗生素 6.大肠杆菌? 　　是院内感染的常见菌，也是产生ESBL的常见菌之一，抗生素选择同肺炎克雷伯杆菌. 7.不动杆菌? 　　其感染多存在基础病和其他危险因素，增强其他细菌毒力的作用，混合感染率和耐药率均较高。 首选:亚胺培南或氟喹诺酮类加氨基糖苷类；替代药物有头孢他定 . 8.军团菌?等非典型菌 　　首选：红霉素加利福平、环丙沙星、左旋氧氟沙星。替代药有阿齐霉素、新氟喹诺酮类、克拉霉素等. 常见病原菌的敏感抗生素 9.厌氧菌? 　　首选甲硝唑；或克林霉素；或青霉素加甲硝唑；或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。若用青霉素，剂量要大，1000万单位/天，分次静滴。 10.真菌? 　　念珠菌属可选用酮康唑口服（有肝病者慎用或禁用）；也可用氟康唑口服，严重者可先静脉给药。二性霉素B治疗效果较好，但不良反应大，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。曲霉菌感染治疗首选二性霉素B，伊曲康唑也有一定疗效。 新一代的抗真菌药物,如伏立康唑,卡泊芬净. 常见病原菌的敏感抗菌素 11.卡氏肺孢子菌? 　　首选复方新诺明，口服或静滴，分次给予。替代药：戊烷脒、氨苯砜。 　　? 常见病原菌的敏感抗生素 四. 肺炎的常见致病菌 社区获得性肺炎(CAP)常见病原体 ? 青年人,无基础疾病的患者: 肺炎链球菌 (CAP病原体中仍以此菌为主) 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 非典型病原体如支原体、衣原体及嗜肺军团菌等(检出率逐渐增多) ? 覆盖肺炎链球菌是CAP初始治疗的基本需要 ? 适用于CAP患者的抗生素应该能够覆盖肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌以及不典型的病原菌（如肺炎支原体、肺炎衣原体以及嗜肺军团菌等）。 非典型病原体是CAP的主要病原体之一 阳性率(%) 肺炎的常见致病菌 ? 肺炎的常见致病菌 社区获得性肺炎(CAP)