护理高危风险幻灯片.pptxVIP

护理高危风险评估 临床上有哪些风险评估?  护理风险评估的必要性 与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑 难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。 难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案 后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。 跌倒风险评估 机体的衰老、神经系统退行性改变，控制能力下降 绝经后雌激素水平下降， 导致骨质疏松 甲减可致反应迟钝，肌肉无力 走廊无扶手等 对住院患者跌倒认识不够健康教育不到位 无跌倒和评估警示 护理人员不足 夜间巡视不够 缺乏家庭成员陪护 据统计 ★ 以内科老年住院患者居多★上厕所成为跌倒最常见原因★发生跌倒最多的时段：午夜12点到清晨8  点大夜班班次 心理因素  部分患者要强，特别是脾气倔强的患者，由于对自身活动能力估计过高，对跌倒的危险性认识不足 ； 部分患者由于不愿意麻烦家属、护士和护工，对有的事情勉强为之，超过自己的活动能力范围而导致跌倒。 药物因素 治疗使用各种镇静安眠药、利尿降压药、降糖药、扩张血管药和放化疗药等。 可影响患者的平衡功能、减慢反应能力或降低免疫力，有些药物可导致低血糖、低血压，增加了患者跌倒的危险因素。 跌倒史 有跌倒史已被证明是跌倒的高风险因素 有过1 次或多次跌倒史将会大大增加跌倒概率。 有调查表明，跌倒患者其跌倒的方式与场所也惊人地相似，多次跌倒患者重复了其跌倒的方式，并会在同样的场所再次跌倒。 后果 1、病人身体伤害 2、引发医疗纠纷 入 入院患者 风险评估 无跌倒风险 有跌倒风险 报告医生 告知家属并签字 采取重点防护措施 上报院内高危护理系统 一般防护措施 预防跌倒措施 不要让患者单独外出。 尽量在床上或床旁解大小便或家属陪同入厕。 无论在卧床或下床活动时，应随时有陪伴在身旁。 避免穿大小不合适的鞋（或拖鞋），应用合适的助行器等辅助用物，以协助活动。 注意服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保在床上休息，并及时告知医护人员。 预防跌倒措施 若意识不清楚或乱动时，为维护安全，需予以使用约束带。 家属要24小时随身陪护，特殊情况经护理人员同意后方可离开。 不要独自沐浴。 偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。 改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。 跌倒预案 跌倒预案 跌倒预案 脱管风险评估 临床常见导管 一类导管 临床常见导管 二类导管 临床常见导管 三类导管 脱管风险评估单 评估导管风险分值及导管分级 二类导管 一类导管 一类导管 风险评分＞2分 1、标识 2、重点防范、加强巡视 3、对患者进行宣教 4、按要求记录评估内容 1、导管风险评估、监控表 2、重点防范、加强巡视 3、对患者进行宣教 4、记录评估内容 发生滑脱者，按导管滑脱管理流程 发 生 导 管 滑 脱 一类导管 三类导管 二类导管 1、检查、处理患者 2、必要时通知医生，并配合医生进行处理和记录 通知医生，并配合医生进行处理和记录 通知护士长 科室内部处理 通过信息系统上报护理部 进行要因分析 进行要因分析 提出预防、整改措施 责任认定，护理部备案  导管脱落常见原因 导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不合适或固定太松。 病人不理解，无法忍受不适。 病人意识不清、躁动、无约束措施。 翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。 病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管道拉出。 导管滑脱防范措施 气管插管病人若清醒，应说明拔管的危险性，严加看护，经常检查导管位置、深度、固定方法是否合适 移动病人时小心扶持呼吸机连接管道，防止气管插管受牵拉脱出 对欲讲话而无法表