常见的纵隔肿瘤.ppt

纵隔肿瘤与肿瘤样病变 前纵隔 胸内甲状腺瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 中纵隔 淋巴类肿瘤 后纵隔 神经源性肿瘤 神经纤维瘤 神经节细胞瘤 神经鞘瘤 胸内甲状腺肿 　　包括先天性胸内迷走甲状腺和胸骨后甲状腺。前者很少见，与颈部甲状腺无联系，无固定好发部位。胸骨后甲状腺多见，为颈部甲状腺肿大经胸骨后延伸至上纵隔，多位于气管前方和气管旁，少数在气管后。 　　 病理：包括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。 　　 临床：迷走甲状腺多无临床表现，也可有甲亢表现者。胸骨后甲状腺常有颈部甲状腺肿大，气管压迫症状或伴有甲亢等表现。 X 线 表 现 (一)迷走甲状腺无固定位置，缺少特征性。 (二)胸骨后甲状腺位于前上纵隔，向一侧突出的肿块，大者向两侧突出，肿块上端与颈部软组织肿大影相连续。 (三)气管受压移位，通常见侧移和后移位。 (四)可随吞咽动作向上下移动。 胸内甲状腺肿 胸腺瘤（thymoma) 　　是前纵隔最常见肿瘤，多见于中年人，青少年少见，无明显性别差异。 　　发生于未退化的胸腺组织，组织学上由胸腺上皮和淋巴细胞组成，根据其成分不同分为上皮占优势的称上皮细胞型；淋巴细胞占优势的称淋巴细胞型；上述两者的混合型。胸腺瘤有明显的恶性倾向，包膜不完整，向邻近的心包、胸膜等侵犯。良性者包膜完整，有不同的程度囊性变，称胸腺囊肿。内含大量脂肪者称胸腺脂肪瘤。 　　 患者可无症状，约30%左右的病人伴重症肌无力。约20%左右重症肌无力患者发现有胸腺瘤。部分病人伴有血液r－球旦白降低。 X 线 表 现 (一)前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形向一侧纵隔突出阴影，较大者可向两边突出，边缘较淡，亦可有分叶，密度中等较均匀，亦可不均匀；约30%病例可见斑点或线状钙化。 (二)恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影。很少远处转移。 (三)下列情况提示胸腺瘤有恶性可能 (1)肿瘤短期内明显增大 (2)肿块较大有分叶，边缘毛糙 (3)伴有心包或胸腔积液 小儿胸腺 CT诊断 胸腺瘤： 1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块， 大小不等 2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 3 肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可 见钙化或低密度囊变区 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化 胸 腺 瘤 胸 腺 瘤 胸腺瘤CT诊断 侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤） 1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清 2 肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏 死区 3 增强扫描肿瘤强化较明显 胸 腺 瘤（恶性） 胸腺瘤MRI诊断 1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块， 大小不等 2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 3 肿瘤内部MR信号多较均匀，T1WI呈中等或略低 信号；T2WI呈中等略高信号 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化 胸腺瘤MR--横断T1WI 胸腺瘤MRI诊断 侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤） 1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清，MR显示肿瘤与血管之间关系要 好于CT 2 肿瘤内部信号不均匀，T1WI肿瘤内常见不规则 形低信号区,T2WI肿瘤呈混杂不均高信号 3 增强扫描肿瘤强化较明显 胸腺瘤MR--横断T2WI 胸腺瘤MR--横断T2WI 胸腺瘤MR--横断T1WI 胸腺瘤MR--冠状T1WI 胸腺瘤MR--冠状T2WI 畸胎类肿瘤 　　为较多见的纵隔肿瘤。发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤。由胚胎期胸腺始基部分多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。 　　 病理 通常分为两类，囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤；囊性者又称皮样囊肿，含外、中胚两层组织，单房或多房，房内含皮脂样或粘液样液体；囊壁为纤维组织。内胚层有复层鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛