常见的股骨远端骨折.ppt

　股骨远端骨折 在股骨髁和股骨干骺端的区域 严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见 内固定的应用相对困难 治疗优良率低，70%～85% Seinsheimer分型 Ⅰ移位小于2mm的骨折 Ⅱ涉及股骨骺、未进入髁间（A、B） Ⅲ骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离(A、B、C) Ⅳ骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C) AO分型 A型：关节外 B型：单髁 C型：双髁 影像学检查 X片：膝关节正侧位 CT MRI：软组织伤 患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时 查体：左大腿轻度肿胀畸形，可及反常活动 X线示：远端向后移位，骨折向前成角畸形 治疗 非手术治疗 1. 闭合复位 2. 骨牵引 3. 石膏 内固定 达到解剖复位 稳定的内固定 早期活动 适应症 移位关节内骨折 多发损伤 多数的开放性骨折 合并血管损伤需修补 合并膝重要软组织损伤 不能复位的骨折 开放性骨折5%～10% 合并韧带损伤(少) 合并血管损伤2%～3% 抗生素 引流1～2天 CPM（固定稳定） 12周多数可完全负重（扶拐） 内固定物取出：18～24个月 并发症 感染 延迟愈合、假关节形成 畸形愈合 膝关节功能障碍 创伤性关节炎 膝关节不稳定 * * 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 Distal Femoral Fracture Anatomy 股骨干 内、外髁 软组织 Anatomy 负重 股骨干（解剖轴、负重轴） 膝关节关节轴 股骨外翻角 Anatomy 移位 继发于大腿肌肉的牵拉 短缩畸形（股四头肌、腓肠肌） 内翻畸形 远端向后成角移位 很少发生前移位和成角 Neer分类 Ⅰ 移位小 Ⅱ 股骨髁移位（内A、外B） Ⅲ 合并股骨远端和股骨干骨折 骨折类型及移位 骨折类型及移位 骨折类型及移位 临床表现及诊断 病史：外伤史 体征： ??1．畸形 ?2．疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3. 肿胀 4. 功能障碍 Distal Femoral Fracture 目的：恢复长度和力线 surgery surgery 内固定 95°角钢板 DCS surgery 内固定 股骨髁支持钢板 LISS系统 surgery 内固定 逆行髓内钉固定 外固定架 surgery surgery 术后处理与康复