颅内压增高讲义幻灯片.pptVIP

4）意识障碍及生命体征变化：可出现嗜睡， 反应迟钝。严重病例出现昏迷，伴有瞳孔散大、 发生脑疝。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、 呼吸不规则、体温升高等病危状态，甚至呼吸停 止，终因呼吸循环衰竭而死亡。 5）其他症状和体征： 头晕，猝倒，头皮静脉 怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分 裂、前囟饱满隆起。 2．6诊断 全面而详细地询问病史和认真的神经系统检 查，可发现一些局灶性症状与体征，如小儿的 反复呕吐及头围迅速增大，成人的进行性剧烈 的头痛、癫痫发作，进行性瘫痪及视力进行性 减退等，要考虑到有颅内占位性病变的可能。 当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征 时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定。及时 辅助检查明确诊断。 1）电子计算机X线断层扫描（CT）： 2）磁共振成像（MRI）： 3）脑血管造影（cerebral angiography）： 用于脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。 4）头颅X线摄片：可见颅骨骨缝分离，指状 压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。 5）腰椎穿刺： 2．7 治疗原则 1）—般处理： ●凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观 察生命征的变化，以掌握病情发展的动态。 ●有条件时可作颅内压监护，根据监护中所获得 压力信息来指导治疗。 ●频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。不能 进食的病人应予补液，注意补充电解质并调整 酸碱平衡。 ●用轻泻剂疏通大便，不能让病人用力排便，不 可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。 ●对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管 切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而 使颅内压更加增高。 ●给予氧气吸入有助于降低颅内压，病情稳定者 需尽早查明病因，以明确诊断，尽快施行去除 病因的治疗。 2）病因治疗： ●颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。 ●位于大脑非功能区的良性病变，争取作根治性 切除；不能根治的病变应作大部切除，部分切 除或减压术。 ●有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液 体通过导管分流入蛛网膜下腔、腹腔或心房。 ●颅内压增高引起急性脑疝时，应分秒必争进行 紧急抢救或手术处理。 ? 3）降低颅内压治疗： 常用的口服药物有： ① 氢氯噻嗪25～50mg，每日3次； ② 乙酰唑胺250mg，每日3次； ③ 氨苯蝶啶50mg，每日3次； ④ 呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次； ⑤ 50％甘油盐水溶液60ml，每日2～4次。 常用的注射制剂有： ① 20％甘露醇250ml，快速静滴，每日2～4次； ② 20％尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，静 脉滴注，每日2～4次； ③ 呋塞米20～40mg，肌肉或静脉注射，每日1～2 次。 ④ 浓缩血浆100～200ml，静脉注射；20％人血清 清蛋白20～40ml静脉注射。 4）激素应用： 地塞米松5～10mg，静脉或肌肉注射，每日2～3次； 氢化可的松100mg，静脉注射，每日1～2次； 泼尼松5～10mg，口服，每日1～3次。 5）冬眠低温疗法或亚低温疗法：有利于降低 脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑 水肿的发生与发展，对降低颅内压起一定作用。 6）脑脊液体外引流： 7）巴比妥治疗：大剂量异戊巴比妥钠或硫喷 妥钠注射可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对 缺氧的耐受力，使颅内压降低。 8）辅助过度换气： 9）抗生素治疗：控制颅内感染或预防感染。 10）症状治疗：对病人的主要症状进行治疗，疼 痛者可给予镇痛剂，但应忌用吗啡；抽搐发作者 给予抗癫痫治疗；烦躁病人给予镇静剂。 ? 3．急性脑疝 解剖学基础：颅腔被小脑幕分成幕上腔、幕下 腔，幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔。两侧幕 上分腔借大脑镰下的镰下孔相通。中脑在小脑幕切 迹裂孔中通过，其外侧面与颞叶的钩回、海马回相 邻。 发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走 行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂。颅腔与脊髓 腔相连处的出口称为枕骨大孔。延髓下端通过 此孔与脊髓相连。小脑蚓锥体下部两侧的小脑 扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大 孔后缘相对。 3．1 概念 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的 压力大于邻近分腔的压力，脑组织被挤入硬脑 膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床