医疗医学卫校病原生物与免疫第七章3_肝炎病毒.ppt

侵害肝脏为主引起病毒性肝炎的一组病原体 种类： 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV） 一、甲型肝炎病毒（HAV） 生物学性状 球形颗粒，27nm，无包膜，RNA型病毒 二十面体立体对称，由VP1～4四种多肽组成 只有一个血清型 生物学性状 自然宿主：人类、灵长类 细胞培养：可用猴肾、人胚肾细胞等进行增殖和传代，但不引起CPE 抵抗力：较强 对乙醚、酸、热（60oC）稳定 高压、紫外、煮沸等可灭活 致病性 传染源 患者和隐性感染者 传播方式 粪－口途径 隐性感染率高 成人HAV抗体阳性率70%—90% 发烧、肝肿大疼痛、黄疸 典型的甲肝是自限过程，大约1个月 致病机制 免疫性 可产生终身免疫 防治原则 加强食品卫生管理，水源 2008年甲肝疫苗列入计划免疫 减毒活疫苗 灭活疫苗 应急预防可用丙种球蛋白 二、乙型肝炎病毒（HBV） HBV在亚洲广泛流行，在中国约10% 人口携带该病毒，约1.3亿人。 电镜检查血清标本可见小球形颗粒、管形颗粒、大球形颗粒。 Dane颗粒 是完整的乙型肝炎病毒颗粒，具有感染性。电镜下呈大球形颗粒。其结构由双层壳和核心组成。外壳为包膜，表面抗原有HBsAg。内壳为衣壳，含有HBeAg（e抗原）和HBcAg（核心抗原）。核心为双链DNA和DNA多聚酶。 HBV小球形颗粒和管形颗粒 生物学性状 抗原组成 HBsAg （HBV表面抗原） 是机体受HBV感染的标志 抗HBs 中和抗体 能与HBV表面结合，使其失去感染性，具有保护作用 抗原组成 HBcAg （HBV核心抗原） 由C基因编码，病毒内衣壳蛋白 定位于肝细胞核中 血清中检测不到 抗HBc 无中和作用 检出高效价抗HBc，特别是抗HBc IgM表示 HBV在肝内处于增殖状态 抗原组成 HBV e抗原（HBeAg） 由C区编码，15KD 与Dane颗粒及HBV DNA聚合酶出现时间一致 HBV复制及血清有传染性的标志 抗HBe 对HBV感染有一定保护作用 抵抗力：强 对低温、干燥、UV、醚、氯仿、酚等均有抵抗性 灭活可用： 高压蒸汽灭菌 0.5%过氧乙酸 5%次氯酸钠 传染源和传播途径 传染源：患者或无症状HBsAg携带者 传播途径 血液、血制品传播 医源性传播 母婴传播 接触传播 致病机理 细胞介导的免疫病理损伤 体液免疫所致的免疫损伤 自身免疫所致的损伤 致病性 临床上表现为无症状携带者、急性肝炎、 慢性持续性肝炎、暴发性肝炎。 各年龄组均可发生，潜伏期长 （40天至6个月或更长，通常是2—3个月）。 急性感染后有部分患者转慢性，导致肝硬化， 少数导致原发性肝癌。 临床表现 脸消瘦、面黝黑 乳房胀、睾丸缩 蜘蛛痣、朱砂掌 临床表现 眼发黄、皮发黄 出血点、发低热 腹水现、静脉张 抗原抗体检查 HBV抗原、抗体的检测（两对半） HBsAg和抗HBs HBeAg和抗HBe 抗HBc 抗原-抗体的检测系统 HBsAg：表示机体感染了HBV 急性乙型肝炎潜伏期和急性期 HBV所致的慢性肝病 无症状携带者 抗HBs 机体已获得对HBV的免疫力 抗原-抗体的检测系统 抗HBc 抗HBc IgM 感染早期 抗HBc IgG 慢性感染 HBeAg 体内HBV复制和血液传染性强 抗HBe 急性乙肝的恢复期 HBV抗原抗体系统检测临床意义 预防原则 主动免疫：HBsAg疫苗（血源或重组） 被动免疫：乙肝免疫球蛋白（HBIg） 医务人员或实验室工作人员 HBsAg、HBeAg阳性母亲的新生儿 发现已误用HBsAg阳性的血液或血制品者 与HBsAg、HBeAg阳性者有密切性接触者 谢谢 预防HDV应先从预防HBV感染入手 容易出现自限性过程,感染后血清抗体会转阳 发病机理尚不清楚 HDV 丁型肝炎病毒 目前预防HCV只能通过间接手段,如筛选献血者的抗体 潜伏期为6~ 7周,出现肝硬化时可以转化为肝癌 HCV对肝细胞有直接致病作用,也存在免疫性损伤 HCV 丙型肝炎病毒 清洁水源,注意个人卫生,给特殊人群注射免疫球蛋白 潜伏期为22 ~60d,症状与其他肝炎相似 经粪－口感染,由肠道和血液循环侵入肝脏,增殖后排到血液和胆汁中从粪排出 HEV 戊型肝炎病毒 预防 临床表现 发病机理 简称 三、其它肝炎病毒 * * * 第三节 肝炎病毒 Hepatitis virus 粪－口途径传播