医疗医学卵巢癌护理查房-PPT.ppt

德宏州医院妇科 董发娟 卵巢恶性肿瘤 1 汇报病史 2 护理诊断 3 护理措施 4 疾病简介 5 健康教育 汇报病史 患者，金艾所，女，44岁，德宏芒市人。 住院时间：2017-05-31入院——至今，未出院。 入院诊断:1、盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤？? 2、腹水 主诉：“腹胀20天”。 现病史：患者平素月经规律，8天/28-30天，量中，无痛经。LMP：2017年5月24日×3天，量同常。患者自诉20天前无明显诱因出现下腹腹胀，呈持续性胀痛，于惠民医院就诊输液治疗无好转，到我院就诊。5月30日查肿瘤标志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml 5月31日B超示：盆腔偏右侧囊实性混合包块（9.4×7.1×12.8cm）性质待查，腹腔大量积液，胆囊壁毛糙，右肾可疑小结石。查CT示：1、盆腔内不规则囊实性包块，考虑卵巢肿瘤，囊腺癌？2、直肠、乙状结肠增粗，肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄3、腹腔大量积液。门诊以“卵巢肿瘤Ca？”收住。饮食、睡眠稍差，小便少，大便正常。 既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病”慢性病史，否认“肝炎、结核、艾滋病”等传染病史。否认“手术、输血及外伤”史，否认药物及食物过敏史。 婚育史：25岁结婚，爱人及孩子体健，2-0-1-2。宫内放置避孕装置18年 家族史：父已故，母健在，2个弟弟均体健，否认家族遗传病及传染病史 入院体格检查:??T:?36.9℃，P:?83次/分，R:?20次/分，BP:?109/91mmHg，神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病区，查体合作，对答切题。双肺呼 吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肾未触及。 妇检：外阴经产型，阴道：畅，宫颈光滑；子宫前位，大小正常，质中，活动受限，子宫后方可扪及约14×12×8cm囊实性包块，边界不清，与子宫后壁及直肠前壁无明显界限，活动差，无明显压痛。 辅助检查: 5月30日查肿瘤标志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml。5月31日B超示：盆腔偏右侧囊实性混合包块（9.4×7.1×12.8cm）性质待查，考虑卵巢肿瘤，囊腺癌？2、直肠、乙状结肠增粗，肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄3、腹腔大量积液。 月经史：18岁月经初潮，既往月经规律8天/28-30天，量中，无痛经， LMP：2017年5月24日×3天，量同常 。 汇报病史 住院经过???：患者完善相关检查，无痛胃肠镜：示非萎缩性胃炎，直肠隆起病变待定（考虑外压迹），心肺未见异常。2017-06-08行腹腔穿刺置管术，抽取腹水送检，予第二天拔除。06-12日行超声引导下穿刺置管引流术。06-14日腹水穿刺液回报：查见少量异形细胞，疑癌(考虑腺癌）。准备于06-16日行化疗及腹腔灌注。患者在06-15日水化时，诉：胸闷和呼吸困难，腹胀，遵医嘱给吸氧，速尿2ml静推，后症状缓解，暂停化疗医嘱。患者情况好转，小便增多，于06-20日行“紫杉醇+顺铂”化疗+腹腔灌注，无不良反应。 该患者存在的护理问题及措施？ 如何指导病人并进行健康 宣教？ 护理诊断 预感性悲哀 营养失调 体液过多 疼痛 自我形象紊乱 水电解质紊乱 知识缺乏 睡眠形态紊乱 潜在并发症：感染 护理措施 1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会和环境 2.协助病人接受各种检查和治疗 3.鼓励家属陪伴 O. 患者接受复发现实，积极配合治疗 P1.预感性悲哀：与肿瘤复发 有关 护理措施 P2.营养失调：与化疗期间 恶心、呕吐有关 1.用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止吐的药物 2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物 3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽 4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标 o.病人各项营养指标正常 护理措施 P3.体液过多:与胸腹水产生有关 1.限制补液量 2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。 3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。 O.患者生命体征正常，出入量 基本平衡 护理措施 P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤 压迫有关 1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。 2.指导病人腹痛时采取舒适的体位，如侧卧、半卧、躯体弯曲位或端坐卧位。 3.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。 4.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法：第一阶段:非阿片类镇痛药如:布洛芬 第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定 第三阶段:强阿片类药如吗啡等 O.患者疼痛减轻