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第六节 卵 巢 肿 瘤 （ovarian tumor） 编者：沈铿 （中国协和医科大学） ［卵巢起源］ 第二十二章 妇科肿瘤 ［概 论］ 常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病， 但肿瘤的组织学类型会有所不同 第二十二章 妇科肿瘤 ［卵巢肿瘤组织来源］ 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 第二十二章 妇科肿瘤 ［概 论］ 图3 最常用和最实用的分类是建立 在卵巢组织发生学基础上的 卵巢肿瘤组织学分类法。 （世界卫生组织WHO，1973制定） 第二十二章 妇科肿瘤 ［卵巢肿瘤特点］ 1. 早期诊断难 2. 恶性者不少见，但术前诊断困难 3. 卵巢肿瘤组织类型多 4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性 第二十二章 妇科肿瘤 ［临床表现 ( 1 ) ］ 1. 盆腔肿块 2. 腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状 3. 腹水 第二十二章 妇科肿瘤 ［临床表现 ( 2 ) ］ 4. 并发症 1）蒂扭转 急腹症 2）破裂 急腹症 3）恶变 4）感染 少见 第二十二章 妇科肿瘤 ［诊 断 ］ 1. 妇科检查 2. B型超声检查 3. 肿瘤标志物 CA125.AFP 有条件可选择检查 4. 腹腔镜 5. 放射学检查 CT、MRI、PET 第二十二章 妇科肿瘤 ［鉴别诊断］ 1. 良性与恶性肿瘤的鉴别 鉴别点： 1) 病史 2) 肿瘤性状（妇科检查、超声检查） 3) 肿瘤标志物 CA125.AFP 2. 与其他良性疾病的鉴别诊断 第二十二章 妇科肿瘤 ［治疗］ 1. 手术 手术范围考虑因素：年龄、对生育的要求、病理类型 第二十二章 妇科肿瘤 1. 1 手术-病理分期 FIGO 2006 决定手术范围、估计预后和判断疗效 ［治疗］ 第二十二章 妇科肿瘤 ［治疗］ 2. 化疗 恶性肿瘤主要的辅助治疗 3. 放疗 极少考虑 第二十二章 妇科肿瘤 ［上皮性肿瘤］ 特点 最常见 具多种组织分化 肿瘤囊性为主或伴囊性乳头状 有良性、交界性及恶性之分 术后化疗效果较好 第二十二章 妇科肿瘤 卵巢上皮癌 （I期） Ia期，I级 是否要求生育？ Ia期,II～III级； Ib, Ic期； 透明细胞癌 TAH-BSO 手术分期 USO； 手术分期 TAH-BSO； 手术分期 泰素-卡铂3-6周期或 PC方案 4～6周期 随诊 复发 二线化疗 或手术治疗 随诊 目标：治愈 5年无瘤生存率：70%～100% 目标：治愈 5年无瘤生存率：80%～90% 是 否 复发 第二十二章 妇科肿瘤 卵巢上皮癌 （II，III，IV期） CRS 目标：治愈 5年无瘤生存率：30%～70% 泰素-铂类×6～9周期 目标：治愈 5年无瘤生存率： 20%～50% 临床缓解 定期检测CA125, 临床征象，影象学检查 中间型CRS 泰素-铂类3～4周期 肿瘤进展 二线化疗 姑息治疗 满意的CRS （2cm） 不满意的CRS （2cm） 明显大块 肿瘤残留 泰素-铂类3～4周期 复发 敏感型病灶可完全切除 手术+二线化疗 是 否 无大块 肿瘤残留 第二十二章 妇科肿瘤 ［卵巢癌治疗后的监测］ 监测项目： 体检（浅表淋巴结，腹部检查，盆腔检查强调三合诊） 肿瘤标记物（CA125，CA19-9，AFP，HCG等） 影象学检查（超声，X线，CT，有条件PET） 可疑病灶活检 随诊时间：第1年每月1次， 第2～3年2月1次， 第4～5年3月1次，5年以上半年1次。 第二十二章 妇科肿瘤 ［非上皮性肿瘤 (临床常见) ］ 1.生殖细胞肿瘤 2.性索间质肿瘤 3.转移性肿瘤 第二十二章 妇科肿瘤 ［生殖细胞肿瘤］ 常见于年轻患者 以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高，但有恶性程度逆转现象 化疗效果好 第二十二章 妇科肿瘤