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医疗医学口腔扁平苔藓的治疗及预后
口腔扁平苔藓的治疗及预后 治疗原则 局部全身联合用药 定期复查,防止癌变 OLP是一种慢性病,病程较长 作出正确的诊断之后,要进行致病原因、相?关疾病和癌变危险度的评估,然后对患者进行教育和药物治?疗,并长期随访。尽管OLP患者?多无明显自觉症状,但萎缩一糜烂型患者通常会出现从敏感?刺激痛到严重疼痛等不同程度的症状,从而影响说话、咀嚼?及进食。因此,OLP的治疗以消除症状和降低恶变危险度为?主要目标?。? 1.针对发病因素进行治疗 在对患者进行治疗前,进行?心理教育,应详细询问病史,积极治疗与OLP发病有关的疾?病如慢性胃炎、肝炎、糖尿病、微循环障碍等。 2.心理治疗 强调身心调节在治疗扁平苔藓中的作用。对病损区无充血,糜烂,患者无明显自觉症状者,可在身心调节的情况下观察,一些患者可自愈。 应消除精神紧张,帮助其调整心理状态,治疗慢性病灶,生活力求规律 。同时注意调节全身状况,如睡眠、月经状况、消化道情况,纠正高黏血症等。 3.局部治疗 (1)去除局部刺激因素,消除感染性炎症 比如去除机械性刺激因子,刮除磨牙颊面 的 牙石,为避免牙刷毛刺伤损害区粘膜,最好 用棉签洗拭代替刷牙 (2).维A酸类药物:对角化程度高的患者适用。 0.2%维A酸溶液适用于局部涂布,但不适用于伴有充血糜烂的损害,涂布时先拭干唾液,以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布,慎勿涂在唇红粘膜。 (3).肾上腺皮质激素 局部应用安全性高,疗效好。病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好疗效。选用醋酸泼尼松或曲安西龙、曲安奈德1~2ml加入等量2%利多卡因组成混悬液,对病损区作粘膜下注射,7~10天一次。但长期反复局部注射也可?引起局部变硬或萎缩,应引起注意。 (4).抗真菌药物 对迁延不愈的OLP,应注意有白色念珠菌感染可能,可使用氯己定漱口液,制霉菌素含漱液或碳酸氢钠液含漱,亦可用制霉菌素药膜或糊剂局部涂抹。 4.全身治疗 (1).免疫抑制剂: 如口服肾上腺皮质激素,雷公藤与昆明山海棠,羟氯喹等。 肾上腺皮质激素具有抗炎和免疫抑制双重作用,但糖皮质激素长期全身应?用有较大的副作用,应用时应慎重,对急性大面积或多灶糜烂型OLP,可慎重考虑采用小剂量、短疗程方案。成人可选用口服泼尼松15~30mg/d,服用1~3周。长期大面积糜烂的患者,应考虑抗?生素和抗真菌药物的应用,以预防感染。 昆明山海棠或雷公藤片口服 ,剂量一般为:昆明山海棠为每次0.5g,每天三次。雷公藤0.5~1mg/kg·天。2个月为一个疗程,可服用1~4个疗程。可减轻水肿,对炎症增生有较强的抑制作用。但雷公藤是剧毒制剂,副反应主要为胃肠道反应,白细胞减少,血小板减少等症状及对心脏的影响,应慎用。 羟氯喹(氯喹):有抗炎、减少免疫复合物形成、减轻组织和细胞损伤等作用,成人口服100~200mg/次,一日2次。较常见的不良反应有头昏、恶心、视野缩小等,严重的有心律失常、心脏骤停等。孕妇忌用。治疗过程中注意血象变化。 全身治疗 (2).免疫调节剂 可根据患者自身的免疫状况,如非糜烂充血性损害、病情稳定者可适当选用口服免疫调节剂。临床常用的有胸腺肽肠溶片,左旋咪唑,转移因子和多抗甲素等。 除局部或全身应用药物治疗外,尚有报道利用8一甲氧沙?林和长波紫外线的体外光化学疗法(photochemotherapy?with?8methoxypsoralen?and?long—wave?ultraviolet?light,?PUVA)激?光、手术等治疗方法,但由于缺乏足够的证据,还不能作为常?规方法应用。 5.中西医结合治疗 OLP呈病情反复、慢性迁延趋势,长期的激素或免疫抑制剂治疗均有一定副作用,而中药独特?的调理作用、长期服用副作用小的特点弥补了传统OLP治?疗中的缺陷。白芍总苷具有多途径抑制自身免疫反应以及?抗炎、止痛的作用,同时对肝脏的免疫或化学损伤有保护作?用。尽管其确切的机制尚不明确,但已有临床实验证明,白芍总苷与羟基氯喹联用不仅可以降低其副作用,而且对于糜?烂和充血型损害的疗效优于单用羟基氯喹。? 传统中医治疗 【治法】补益肝肾、滋阴降火。 【内服】旱莲草、白芍、枸杞子、白藓皮、郁金、当归各12克,黄芩、枳壳 、香附各10克,女贞子、生地、熟地、土茯苓各15克。水煎服。每日1剂。 【漱口】五倍子10克,黄柏9克,金银花12克。加水煎煮20分钟,去渣取汁,待冷却后含漱,每天5~6次。 扁平苔藓的预后 病程较长,预后良好。在病情稳定,无糜烂充血时,可停药。 癌前状态:OLP被认为是常见的癌前状态,尤其是中后份舌缘糜烂型和萎?缩型OLP久治不愈者,应充分提高警惕。 定期复查:为了及时掌握病情的变化,建议患者在积极治?疗期问
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