医疗医学可视双腔支气管插管术在单肺通气中的应用 2017.ppt

麻醉科 刘清仁 可视双腔支气管插管术 在单肺通气中的应用 胸外科的革命：微创外科 麻醉提出新要求：精准麻醉 辅助视频技术 传统直接喉镜 1.传统直接喉镜已经使用了近80年 2.临床使用面临挑战：张口受限、上门齿前突、高喉结、巨大会厌 直接视频技术 2011年之后出现辅助视频插管技术： 各种可视喉镜或者纤支镜 我科自2011年在无锡率先开展辅助视频插管技术 国外2014年后出现直接视频插管技术——将微型摄像头安装在插管前端：可视气管插管或者可视双腔支气管插管 国内自2016年开始引进该技术，目前无锡市尚属空白 人工通气道视频技术的发展 传统直接喉镜下建立人工气道 辅助视频插管技术 辅助视频插管技术存在的缺点 ● 不可持续监测手术过程： 不能时刻确保球囊的位置 不能时刻监测分泌物的情况 ● 插管过程中影响正常通气 ● 设备价格比较高 ● 每次的使用成本比较高 （如纤支镜的灭菌费用、维修和损耗） 以上问题的最佳解决方案为使用：直接视频技术 新型的可视双腔气管导管由国内外专家共同研究和开发 把光源、摄像头和插管相结合 这项技术对支气管损伤小，定位准确 可持续监测插管的位置和术中情况 麻醉学领域的重大突破 实现了气道建立的精准性，极大提高了麻醉的安全性和有效性 可视双腔支气管导管的组成和特点 微型摄像机和LED灯 采用独特的疏水疏油涂层，减少因水汽或分泌物而导致视觉模糊的情形。LED灯2个，提供光源，只升高周围的温度1摄氏度。 视频器接口： 可以连接7寸液晶监视器或者外部医院的监视器 冲洗口 拥有集成式冲洗系统，可以在原位快速高效地清洁摄像机镜头 支气管球囊 气管球囊 可视双腔支气管插管的插管方法 2.在可视状态下将堵塞器送入主支气管 名称 规格 备注 可视双腔支气管插管 35 Fr 37 Fr 39 Fr 41 Fr 只有左腔 1.选择正确的型号 可视双腔支气管插管下的肺隔离和监视 选择性保持单肺通气 持续监测，避免移位 及时发现分泌物，及时处理 操作简单快捷，减少气道损伤 容易进行重新定位，通气阻力小 减少纤支镜的使用，减低消毒和设备损耗成本，据国外统计减少300美元/次 持续监测插管位置，尤其是肺灌洗手术 可视双腔支气管插管优势 缺点及解决方案 摄像机镜头模糊—痰 解决方案： 1、使用特制弯头吸痰管 2、将10 ml 的空气注射到冲洗接口 3、注射2 ml 生理盐水到冲洗接口，然后迅速回抽 4、如有需要，重复第1至3步 总结 1.气管插管的精准定位对于胸科手术麻醉至关重要 2. 可视双腔支气管插管技术解决了传统方法的诸多不足 3.我院胸科微创手术量及手术难度明显增加，因此该项技术在我院的使用前景十分广泛 21世纪采用新理论、新技术、新材料所获得 的各种成果将以崭新的面貌呈现再我们面前 谢谢