医疗医学妊娠甲状腺指南.ppt

指南简介 2007年美国内分泌学会《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》 2011年美国甲状腺学会ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南》 2012年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合作，遵循“立足国情，循证为本，求新求实，资源共享”的原则，以ATA2011年的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》为蓝本，加入我国学者的研究内容，结合我国临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。 一、 妊娠期甲状腺相关指标正常值 二、 临床甲状腺功能减退症 三、 亚临床甲状腺功能减退症 四、 单纯低甲状腺素血症 五、 甲状腺自身抗体阳性 六、 产后甲状腺炎 七、 妊娠期甲状腺毒症 八、 碘缺乏 九、 甲状腺结节和甲状腺癌 十、 先天性甲状腺功能减退症 十一、妊娠期甲状腺疾病筛查 11个章节 57项推荐条款 66项问题条款 妊娠期甲状腺激素变化概述 妊娠期临床甲减疾病介绍 妊娠期亚临床甲减疾病介绍 妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺毒症 妊娠期甲状腺激素变化概述 妊娠期临床甲减疾病介绍 妊娠期亚临床甲减疾病介绍 妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺毒症 妊娠甲状腺毒症的病因 妊娠甲状腺毒症患病率为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6% Graves病（包括妊娠前和新发）85% SGH（妊娠甲亢综合征，又叫一过性甲亢）10% 甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、葡萄胎 5% 妊娠甲亢综合征（SGH）的诊断 SGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。 临床特点：妊娠8-10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或不能测及，甲状腺自身抗体阴性。 本病与妊娠剧吐相关，30-60%妊娠剧吐者发生SGH。 与Graves病甲亢鉴别：伴有眼征，TRAB、TPOAB等甲状腺自身抗体阳性。 妊娠期甲状腺毒症治疗 ATD起始剂量如下： MMI 5-15mg/d； PTU50-300mg/d，每日分次服用； B肾上腺素受体阻断剂如普萘洛尔20-30mg/d，每6-8小时服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。但长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖相关，使用时权衡利弊，避免长期使用。 现在我们对这部分内容进行小结： 妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L； 妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗； 妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同； 临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是1次/4周，在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标； 临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平； 根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。 * 什么是妊娠期单纯低甲状腺素血症，指南也明确给出了定义。 推荐4-1（推荐级别：B）：血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个（P10）或者第5个百分位点（P5），血清TSH正常（妊娠期特异参考值的2.5th―97.5th），可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺激素血症是指甲状腺自身抗体阴性。 * 推荐中提到的血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个（P10）或者第5个百分位点（P5），指南中也给出了参考值。 由于妊娠期的特异性，分别采用DPC、Abbott、Roche和Bayer试剂检测孕早期、孕中期和孕晚期的中国妊娠妇女FT4参考值的5th和10th切点值，这也大大方便了临床的使用。 * 目前为止，还没有对单纯低甲状腺素血症随机干预试验的报告。所以对妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据，临床无从获得疗效和安全性相关的数据，因此在目前的临床条件下，只能不推荐给予治疗。 推荐4-2（推荐级别：C）：单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗。 * * 为了方便临床观察和治疗，如何诊断妊娠期临床甲减，指南也给出了明确的诊断标准。 推荐2-1（推荐级别：A）：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4妊娠期参考值下限（2.5th）。 推荐2-2（推荐级别：B）：如果血清TSH10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减。 * * * * * * * * * * 与妊娠期临床甲减一样，指南同样指出：妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是在治