医疗医学妊娠糖尿病课件.ppt

中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 中南大学湘雅二医院妇产科专科培训 妊娠期糖尿病 湘雅二医院产科二区：彭莉 一、 妊娠期糖尿病的概述 六、妊娠糖尿病的处理原则及护理措施 七、产后护理及健康教育 目 录 五、妊娠期糖尿病的临床表现、诊断 二、妊娠期糖代谢特点 三、妊娠期糖尿病产生的高危因素 四、糖尿病对妊娠的影响 糖尿病开始走近准妈妈 如今人们的生活水平提高了，人们知道应该吃些有营养的食物，但却忽略了吃也要讲究科学。尤其是怀孕的准妈妈更加注重营养，认为自己一定要吃得多才能保证宝宝的生长，其实这样反而对母子双方有害无益。 糖尿病开始走近准妈妈 现在，很多女性在怀孕后，特别注意对有害物质、病毒、病菌的防护，但恰恰对营养过盛，体重过重带来的健康隐患缺乏认识。所以妊娠期糖尿病成了现代准妈妈的高发病。 妊娠糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠:在原有糖尿病的基础上合并妊娠 妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期首次发生或发现的糖尿病 1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型 妊娠糖尿病的分级 妊娠糖尿病分为以下2级: Al级:只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围; A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围。 妊娠期糖代谢特点 妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。 妊娠中晚期，孕妇体内胎盘分泌抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性降低，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出GDM。 哪些准妈妈更容易得妊娠糖尿病 高危因素 糖尿病家族史 年龄30岁 肥胖 巨大儿分娩史 无原因反复流产史、死胎、死产 足月新生儿呼吸窘迫综合征史 胎儿畸形史 糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 妊娠期高血压疾病 感染 羊水过多 因巨大儿难产率升高 易发生酮症酸中毒 17-63%将发展为2型糖尿病 糖尿病对妊娠的影响 对胎儿的影响 巨大儿 胎儿生长受限 流产和早产 胎儿畸形 妊娠合并糖尿病临床表现 三多症状（多饮、多食、多尿） 外阴阴道假丝酵母菌感染反复 孕妇的体重肥胖 并发羊水过多或巨大儿 妊娠期糖尿病的诊断 75g葡萄糖耐量试验（OGTT） 空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l 任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM 妊娠24-28周及以后 口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完），服糖后1、2小时抽取静脉血，查血糖。 检查注意事项：前三日正常体力活动及饮食，检查期间禁酒、禁烟，前一日晚餐后禁食至少8小时，至次日晨，抽完所以血才可以吃东西。 妊娠期血糖控制标准【mmol/L】 类别 血糖 空腹 3.3~5.6 （60~100） 餐前30 min 3.3-5.8 （60~105） 餐后2 h 4.4~6.7 （80~120）夜间 4.4-6.7 （80~120） GDM的处理原则和护理措施 （一）妊娠期饮食治疗（二）妊娠期、 合理控制能量 三大营养物质比例和来源合适 膳食纤维和微量营养素? 餐次安排得当 合理饮食分配 妊娠期 （一）妊娠期饮食治疗 合理控制能量 目的：达到体重的合理增加。 合理增加：基于孕前体重状况 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 判断体重状况：中国体重指数（BMI） ＝体重（kg）/身高（m）2 正常范围：BMI 18.5～24kg/m2 超过28 kg/m2为肥胖。 （一）妊娠期饮食治疗（ 妊娠期间体重增加建议 基于孕前体重 孕前体重 （Kg/m2） 时期 理想体重 BMI 19.8-26 低体重 BMI 19.8 超重 BMI 26 前三个月 合计 1.5Kg 2.2Kg 1Kg 4～9个月 每周 0.5Kg 0.4Kg 0.3Kg 孕期 总计 11.5～16Kg 12.4～18Kg 7～11.5Kg （一）妊娠期饮食治疗 蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白 脂类：低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪 三大营养物质比例来源合适 　　　　单不饱和MUFA：橄榄、花生、坚果 脂肪种类 多不饱和PUFA：鱼油及多数植物油 　　　　饱和 SFA ：动物脂肪、椰子油、棕榈油 碳水化合物：适量“多糖”，低GI 血