常见的非霍奇金淋巴瘤诊疗指南.ppt

检查 经年龄效正的国际预后指标： ≤60岁的患者： 经年龄效正的国际预后指标： Ⅲ～Ⅳ期 低危 0 血清LDH水平高于正常1倍 低中危 1 体能状态 高中危 2 高危 3 治疗 无巨块的局限期患者： 不合并危险因素（如LDH水平升高、Ⅱ期、年龄60岁、ECOG体能状况≥2级）：短疗程（3～4个疗程）的 CHOP ± R ± 侵犯野照射（30～40Gy） 合并以上提及的任一危险因素：6～8个疗程的CHOP±R＋辅助照射治疗（30～36Gy） 合并巨块（≥10cm）或局限性结外病变的患者：应更积极地以足疗程（6～8个疗程）的CHOP±R＋侵犯野照射治疗（30～40Gy） 一线方案 CHOP＋美罗华 EPOCH＋美罗华（VP-16＋CHOP） 重新评估 接受诱导治疗的患者，在进行了3～4个疗程的化疗后，应复查影像学检查。若诱导治疗完成后的功能成像（Ga或PET扫描）提示仍有残留病灶存在，应再次活检 重新评估 对达到CR或CRu的患者： Ⅰ-Ⅱ期CR的患者，计划的治疗就已完成 Ⅲ-Ⅳ期CR的患者，应完成总共6～8个疗程的CHOP方案化疗 对达到PR的患者： Ⅰ-Ⅱ期PR的患者，建议考虑自体干细胞移植或完成治疗后再接受大剂量（40～45Gy）放疗 Ⅲ-Ⅳ期PR的患者，应完成总共6～8个疗程的CHOP方案化疗 对所有PR的患者均适合参与临床试验 如患者治疗后未缓解或进展，应按照复发治疗 二线方案 二线治疗：CR1后复发或难治和准备进行大剂量化疗者，应选择无交叉耐药的联合化疗方案，以争取CR2 ICE±R（异磷酰胺、卡铂、依托泊甙） DHAP（地塞米松、阿糖胞苷、顺铂） MINE（米托蒽醌、异磷酰胺、美司钠、依托泊甙） ESHAP（甲基强的松龙、依托泊甙、阿糖胞苷、顺铂） miniBEAM（卡莫司汀、依托泊甙、阿糖胞苷、美法仑） 取得CR2的患者应进一步行强化治疗（大剂量化疗＋干细胞回输解救） 高度进展淋巴瘤 High Aggressive Lymphomas 概述 Burkitt’s淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤都以指数式生长，都有播散到骨髓和脑膜的趋势，且均具备急性淋巴细胞白血病的特征。 Burkitt’s淋巴瘤是侵袭性B细胞肿瘤，有典型的结外病变 绝大多数（90％）的淋巴母细胞淋巴瘤是T细胞恶性肿瘤，青年男性易患，常累及纵隔 诊断 典型的免疫分型如下： Burkitt’s：slg +、CD10 +、CD20 +、TdT -、Ki67 +(100%)、bcl-2 - 淋巴母细胞性B细胞（LBL-B)：slg -、CD10 +、CD19 +、CD20 -/+、TdT +（除BL和ALL-L3外） 淋巴母细胞性T细胞(LBL-T)：slg -、CD1a +/-、CD2 +、CD3 -/+、CD4/8 +/+、CD7 +、CD19/20 -、TdT + 诊断 Burkitt’s淋巴瘤典型的细胞遗传学标记是累及8号染色体的易位：t（8；22）；t（2；8），t（8；14） 淋巴母细胞淋巴瘤有多种细胞遗传学改变 骨髓象＋活检，腰穿，HIV、LDH 高度进展恶性淋巴瘤治疗，CHOP不适宜 CODOX-M/IVAC CTX+VCR+ADM+HDMTX / IFO+VP-16+HDAra-C HyperCVAD+MTX+Ara-C±美罗华 （CTX+VCR+ADM+DXM) 椎管内化疗 别嘌呤醇 ALL方案，异体或自体干细胞移植 Slide 2: Increasing Incidence of NHL The incidence of non-Hodgkin’s lymphoma (NHL) is on the rise. As the population ages, the incidence of NHL tends to increase. (Ries et al, 2003) This trend was observed from 1975 to 1977 and from 1998 to 2000. However, from 1998 to 2000, the overall incidence of NHL has shown a more dramatic increase in men past the fifth decade of life. Ries LAG, Eisner MP, Kosary CL, et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2000, National Cancer Institute. Bethesda, MD, /csr/1975_2000, 2003. * 治疗 未合并巨块的局限期(An