《肺部感染性病变》-精选·课件.ppt

肺部感染性病变 韩礼良 右上肺后段炎性病变 女、59岁。咳嗽、咳痰10天。入院输液1周复查吸收不明显。 右上肺前段炎症 女，32岁。低热、咳少痰4天。 肺炎 CT表现：右肺上叶尖前段示斑片状及大片状高密度区，实变区有通气支气管征。纵隔内见肿大淋巴结。 诊断：肺内感染性病变，首先考虑肺炎。 鉴别诊断：肺结核：临床病史较长、乏力等全身中毒消耗症状等明显。影像表现以上叶尖后段及下叶背段为好发，病变病理改变是渗出、增埴及钙化，肺内分布广泛时应该有相应的不同时期（斑片状、空洞、纤维钙化！！）的形态及密度的表现，对侧肺野常有播散病灶。 右主支气管异物阻塞性肺炎 女，48。咳嗽三月余，间有低热。 右肺下叶球形肺炎 女，11岁。自觉右胸部不适而就诊，胸透发现右肺下野结节、行CT检查。无咳嗽、咳痰、发热、盗汗，近期无感染病史，既往健康、营养状况良好。实验室检查均正常。 左肺下叶肺炎 女，71岁。咳嗽，少痰，发热，外院抗炎治疗效果不明显。 炎性肉芽肿 男，68岁，查体发现右肺病变。无不适。68年隧道作业半年。局部薄层靶放大扫描。手术证实。 传染性非典型肺炎 （SARS） CL100：香港非典病人CT片！ 克雷伯杆菌肺炎 男，45岁。咳嗽、咳砖红色痰，胸痛、发热一周，既往有乙肝病史数年、近二月曾用激素治疗。查体：全身皮肤黄染、肝掌、蜘蛛痣，两肺干湿啰音、右肺呼吸音减弱 克雷伯杆菌肺炎 克雷伯杆菌肺炎多发生于长期酗酒，患慢性消耗性疾病，长期酗酒，大量使用糖皮质激素的病人，咳砖红色痰为其临床特点，起病发展较快，预后差。 文献报告克雷伯杆菌肺炎影像学改变为多发的脓肿和节段性肺炎，并有一个特点即变化快，此表现与金葡菌肺炎有相似之处。 对此疾病要有警惕，对于患慢性消耗性疾病，长期酗酒，长期使用糖皮质激素的病人，一旦出肺炎发性脓肿和多部位节段性肺炎，应考虑此病的可能，及时痰培养。 金黄色葡萄球菌肺炎 女，45岁。感冒后咳嗽发烧（38度左右）月余。实验室检查血象血沉正常范围。 金黄色葡萄球菌肺炎 肺外围区和胸膜下区可见多发斑片状及结节状高密度影，部分病灶内可见支气管气像。 肺窗显示较小的病灶边缘清楚，较大的病灶边缘模糊。纵隔窗和肺窗某些病灶大小差别很大。 很多胸膜下的病变呈小片状条索及楔形高密度，代表存在炎症栓子造成的肺梗死。 许多病灶向肺门侧均可以看到血管影并有牵拉变形，表示病灶的血源性可能。　 结合患者有发热、咳嗽表现且持续时间较长，应该首先考虑双肺炎症。鉴于呈双肺分布和与血管的关系，考虑血源性感染，从发生频率上来说，以金黄色葡萄球菌感染的可能性大一些。 卡氏肺孢子虫肺炎（HIV阳性） 男，48岁。呼吸困难，消瘦，吞咽困难，无明显咳嗽、发热。听诊双肺呼吸音减弱。 卡氏肺孢子虫肺炎 由于HIV病毒侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞，机体细胞免疫功能受损，使机体被病原体感染机会大增，尽管多种病原体均可引起艾滋病人的肺部感染，但据统计70％－80％的患者可经历一次或多次肺孢子虫病原体感染，有50％患者死于卡氏肺孢子虫肺炎。 卡氏肺孢子虫肺炎临床表现，慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和紫绀，动脉血氧分压降低，仅有少数病人能闻及肺部啰音，诊断需依靠痰或支气管灌洗液等应用改良亚甲蓝染色作快速诊断。 影像表现：间质性肺炎X线改变。 肺放线菌病 男性，49岁。咳嗽、咳痰5个月。 放线菌病 放线菌病为常见的一种真菌病，在正常人的口腔、咽喉、食道以及胃内均有此菌存在。放线菌进入肺部引起炎症改变，肉芽肿形成，多发性化脓灶。并常侵犯胸膜，也可形成脓胸或胸壁瘘管。 临床上多表现发热、咳嗽、咳痰，痰为脓性，痰内带血。胸膜炎时有胸痛、消瘦、乏力。 影像表现：常于中下肺野见大小不等、不规则、浓淡不均的斑片状、片絮状阴影，融合后可成块影，其中可见透光区。侵犯胸膜时可有胸膜粘连。侵犯骨骼时则可形成慢性骨髓炎，骨髓密度增高，骨皮质增厚等表现。?? 肺囊肿合并感染 女性，24岁，咳嗽、发热半月。病灶CT值：平扫27HU，增强32HU。 实验室检查：白血球11200/mm3，其它正常。。 肺囊肿合并感染? 既往有多次咳嗽、发热史。提示反复感染病史。 病变呈类圆形，边缘光滑，见薄而光滑的线样边；如果是肺脓肿，应该是厚壁，并且脓腔壁会明显强化，所以不符合肺脓肿； 平扫描增强CT值很接近，病灶无强化，不符合肺癌； 病变包绕扩张的支气管，与支气管关系密切， 有一点很重要的就是病变周围肺组织缺乏正常的肺组织结构，肺血管缺乏，肺泡充气过度，提示这个肺段肺组织有先天缺陷。?? 先天性肺囊性病 先天性肺囊性病是较少见的先天性肺发育异常。包括支气管源性囊肿（肺囊肿）、肺大叶气肿、肺大泡、囊性腺瘤样畸形和先天性囊肿性支气管扩张等。 病因学：　　胚胎发育期，因气管、支气管异常的萌芽或分支异常发育所致。病变可