10、妊娠期高血压疾病幻灯片.pptVIP

教学目标 急诊室的故事 35岁，初产妇，孕前BP120/75mmHg， 孕33周，因双下肢浮肿1月余，头痛及 视物模糊4天入院，查BP170/115mmHg， 尿蛋白（3＋）。 请问： 1）该患的具体诊断？其诊断依据？ 还需要行哪些辅助检查确诊？ 2）治疗原则是什么？ 概念 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一组疾病，多数患者表现为一过性高血压、蛋白尿等症，分娩后消失，严重时出现抽搐、昏迷、心力衰竭，甚至母儿死亡。 它不是一种疾病，而是妊娠期特 有的一组(5种，见分类)疾病的总称 发生率：9.4％~10.4% 孕产妇和围生儿病率和死亡率的 主要原因之一 二、高危因素 　　　初产、孕妇年龄（18 OR 35y）、多胎、妊娠高血压病史和家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、血管紧张素基因T235阳性、糖尿病、营养不良、肥胖、低社会经济状况。 Cause ?-- Pregnancy -- Can’t Avoid WHY HOW ? -- Still a Mystery 常见学说 1. 异常滋养层细胞侵入子宫蜕膜血管学说 2. 免疫学说 3. 血管内皮细胞受损学说 4. 遗传学说 两大因素： 1. 营养缺乏 2. 胰岛素抵抗 三、病理生理变化★ 三、病理生理变化★ 肝：门静脉周围可能发生出血；肝细胞缺血缺氧后坏死，肝功能损害 血液：血液浓缩、高凝血状态，微血管病性溶血，HELLP综合征（血小板减少、肝酶升高、溶血） 内分泌、代谢：水钠潴留，发生水肿，水肿程度与本病严重程度及预后关系不大。 对母儿影响 HELLP 综合征 胎盘早剥 肺水肿 急性肾衰 脑出血 视力障碍 妊娠期心脏病 产后血液循环衰竭或产后出血 四、分类及临床表现 ★ 分 类 妊娠期高血压 BP ≥ 140 / 90 mmHg，妊娠期首次出现； 于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）； 患者可伴有上腹部不适或血小板减少； 产后方可确诊 子痫前期 1） 轻度 BP ≥140/90mmHg，孕20周以后出现； 尿蛋白≥300 mg/24h 或随机尿蛋白（＋）；可伴有上腹不适、头痛等症状。 2) 重度 BP ≥160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h 或随机尿蛋白（＋＋）； 血Cr 106μmol/L；PLT100×109 /L； 微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT或AST升高； 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍； 持续性上腹不适。 重度子痫前期  子痫 子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释。 子痫之前可有不断加重的重度子痫前期，通常以产前子痫居多，产后子痫大部分发生在产后48小时以内。 子痫发作 前驱症状短暂，抽出进展迅速 典型表现为：抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之全身深部肌肉僵硬，数秒钟即可发展为典型的全身高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张，面色青紫，呼吸暂停1~1.5分钟。然后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复，困惑、烦躁、易激惹。 注意发作期易发生唇舌咬伤、摔伤、昏迷中呕吐导致的窒息等。 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若20周后出现尿蛋白≥300mg/24h； 高血压孕妇妊娠20周后突然蛋白尿增加，血压进一步升高或血小板100 *109/L 妊娠合并慢性高血压 孕前或孕20周以前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重 或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 孕20w后测 五、诊 断 病史 临床表现 辅助检查 病 史 有高危因素 有无临床表现 头痛（前额、枕部） 视力改变（眼花、视物障碍) 右上腹部疼痛（肝包膜下出血、肝充血水肿） ★ 持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg ★ 至少应出现两次以上，间隔≥4小时 ?　 24小时尿蛋白≥300mg ?　至少相隔6小时的两次随机尿蛋白浓度为30mg/L（定性+） ?　准确方法是留取24小时尿行蛋白定量检查，注意排除其他干扰因素。 水 肿 ? 不作为诊断依据 ?