《胫腓骨骨折的护理17612784》-精选·课件.ppt

肱骨干骨折 承德医学院附属医院骨外四科 主讲人： 临床表现、治疗——于艳春 病例介绍——曹志月 护理诊断、措施——隋婷婷 出院指导——姜于 内容简介 概述 病因 临床表现 治疗原则 病例介绍 护理诊断、措施 出院指导 概述 定义： 肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2% 概述 临床特点 1.上臂肿胀，疼痛，缩短或成角畸形。 2.出现异常活动或骨擦音。 3.伴有桡神经损伤时，出现垂腕，伸拇、伸掌指关节功能丧失。 病因 直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致 临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断 常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加 治疗原则 闭合性胫骨骨折 石膏、支具制动 外固定架固定 切开复位内固定 闭合复位髓内针内固定 治疗原则 开放性胫骨骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中期植骨治疗 病例介绍 患者胡晓静，女，28岁，主因扭伤至左小腿疼痛、肿胀、活动受限2小时，于2012年12月15日急诊入院，入院时测T36.4℃ P76次/分 R18次/分 Bp100/60mmHg.入院后给予二级护理，平卧位，患肢石膏托固定，远端血运好，患肢抬高，并给予消肿药物治疗，完善相关检查，待手术。 骨科情况：左小腿肿胀，可见先前成角畸形，中下段压痛，可见异常活动，局部可触及骨擦感，做左足跟轴向叩击痛阳性，左膝及左踝关节主动活动受限，被动活动时疼痛加重，左足各趾感觉、运动良好，祖足背动脉搏动有力。 X线片示：左胫骨骨折 病例介绍 患者于2012-12-19在硬膜外麻醉下行左胫骨骨折闭合复位内固定术，11点术毕回房，给予吸氧，心电监测，示：HR72次/分R20次/分SPO2 100% Bp104/61mmHg. 手术部位敷料固定无渗出，患肢给予抬高，远端血运好。留置尿管通畅，尿色淡黄。术后应用抗炎、消肿、抗凝药物治疗。 2012-12-20术后第一天，测T37.4℃ P76次/分 R18次/分 Bp100/70mmHg 手术部位有血性渗出，患肢持续抬高，远端血运好。遵医嘱拔出尿管后患者可自行排尿。继续应用抗炎、消肿、抗凝药物治疗。 病例介绍 2012-12-21术后第二天，测T37.1℃ P74次/分 R18次/分 Bp100/70mmHg 手术部位敷料固定无渗出，患肢抬高，远端血运好。遵医嘱停抗生素，继续应用消肿、抗凝药物治疗。 2012-12-22术后第三天，测T36.8℃ P74次/分 R18次/分 Bp100/70mmHg 手术部位敷料固定无渗出，患肢抬高，遵医嘱停用消肿药物，继续应用抗凝药物治疗。并指导患者踝关节功能练习。 病例介绍 2012-12-26术后第七天，测生命体征平稳，手术部位敷料固定，无渗出，遵医嘱停用抗凝药物，继续行踝关节功能练习。 2012-12-30术后第十一天，生命体征平稳，手术部位敷料固定，伤口给予换药，并于10:00办理出院。 护理诊断 疼痛 焦虑 皮肤完整性受损 自理能力缺陷 躯体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症：1、有便秘的危险2、泌尿系感染 3、压疮4、下肢深静脉血栓 护理措施 疼痛的护理措施 ①休息适当休息可以减轻疼痛 ②患肢抬高使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激 ③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法减轻疼痛 ④必要时给予镇痛药物 护理措施 焦虑 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士 2.经常与病人进行交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受并有针对性的采取疏导措施给予安慰与支持。 3.进行各项操作前，向病人解释清楚。 4.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。 护理措施 皮肤完整性受损 1.加强巡视。每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。 2.保持床单位清洁干燥。保持破损处皮肤清洁干燥，避免受压 ，及时更换潮湿、脏