分娩期并发症妇女的护理3幻灯片.pptVIP

分娩期并发症妇女的护理 广元市第二人民医院 袁媛 第一节 胎膜早破 Premature rupture of membranes (PROM) 【定义】 临产前胎膜破裂称胎膜早破,是最常见的分娩期并发症，发生率占分娩总数的2.7%～17%。 -足月胎膜破裂：妊娠满37周，占10%。 -足月前胎膜破裂：妊娠不满37周，占2.0 -3.5%。 【原因】 1、下生殖道感染； 2、胎膜受力不均：如头盆不称、胎位异常等可使胎膜受压不均导致。 3、羊膜腔压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。 4、营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 。 5、宫颈内口松弛 6、机械性刺激 7、细胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高 【临床表现】 症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，可混有胎脂和胎粪，继而少量间断流出 体征： 如咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流 【处理原则】 主要预防发生感染和脐带脱垂 35周：若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘 迫可期待治疗，予地塞米松10mg静脉点滴，促进胎肺成熟 37周以临产或≥37周：尽快结束分娩 【护理】 健康史 详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间、妊娠周数，是否有宫缩及感染征象。 身心状况 观察孕妇阴道液体流出的情况。是否有咳嗽、打喷嚏、负重等增加腹压的动作后流出液体。 行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊膜腔感染时，胎儿心率增快，子宫压痛。 由于孕妇突然发生不可自控的阴道流液，可能惊慌失措，担心会影响胎儿及自身的健康，有些孕妇可能开始设想胎膜早破会带来种种后果，甚至会产生恐惧心理。 第二节 产后出血 Postpartum hemorrhage 【定义】 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血(postpartum hemorrhage)。 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％~3％。 若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希恩综合征(Sheeham sysdrome)。  【临床表现】 子宫收缩性乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 轮廓不清 胎盘因素 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 【临床表现】 软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁 凝血功能障碍性 出血暗红 无凝血块 出血不凝，出血不止 【处理原则】 止血 扩容 抗休克 抗感染