《HPV检测在诊断宫颈癌前病变中的特殊意义》-精选·课件.ppt

我院87例细胞学为LSIL的患者行阴道镜下多点活检后宫颈高度病变的检出率分别为： HPV阳性组 39.5% HPV阴性组 0 两组比较差别有统计学意义 * 提示： 宫颈细胞学检查为ASC-US及LSIL的患者应进一步行高危型HPV检测： ?若结果为阳性，应进一步行阴道镜下活检； ?若结果为阴性，可继续观察 * HPV检测在宫颈病变治疗后随访中的价值 * 目前预防宫颈癌最有力的措施是消灭宫颈上皮内瘤样变，但有研究显示CIN经宫颈锥切术后残留和复发率仍达到3.03%～47.3%，因此随访监测不可轻视 * 本院研究术后HPV阳性与病变残留或复发的关系 术后1月检测结果与随访中发现病变残留或复发的关系： HPV阳性组 病变残留或复发率为23.9% HPV阴性组 无病变残留或复发 阴性预测值为100% * 术后HPV阳性与病变残留或复发的关系 *因宫颈癌患者术后22月随访时再感染者例数增多，导致此比率减小。 随着随访时间的延长，阳性者中病变残留或复发的可能性随之增大，故应早期进行干预 阳性例数 残留或复发例数 残留或复发率（%） 1月 67 16 23.9% 3月 52 16 30.8% 10月 29 16 55.2% 22月 35 16 45.7% * * 提示： ?宫颈病变治疗后HPV清除需要一定时间，约为8～10个月 ?高危型HPV持续阳性，且负荷量呈升高趋势，提示病变残留或复发，应及早进行干预 * 研究将高危型HPV检测与细胞学检查或 切除组织边缘情况相比较来判断病变 的残留或复发来进行比较，最后显示： 2004年美国学者对多个CIN3治疗后追踪的研究结果： * 高危型HPV检测对复发病变的阴性预测值达 98%，而细胞学只有93% 综合统计细胞学的敏感度只有53%-86%， 高危型HPV检测敏感度达83%-95% 如果结合HPV检测和细胞学检查， HPV检测敏感度达96%，特异性为81% * HPV-DNA检测对预测术后病灶残留、复发，比细胞学和组织学边缘切片等方法具有更高敏感度 而HPV DNA检测的特异性与其它方法比较并无明显差异 目前一般在治疗后4-6个月行HPV检测，且与治疗前HPV负荷相对照 提示： * HPV检测在诊断癌前病变中的特殊意义 ?高危型HPV检测可减少单纯依据液基细胞学检查造成的宫颈病变漏诊，尤其是液基细胞学为ASC-US或LSIL者，从而及时发现宫颈高度病变，并给予干预和治疗，阻断浸润癌的发生 * HPV检测在诊断癌前病变中的特殊意义 ?高危型HPV检测可用于宫颈病变治疗后的随访： HPV阳性者应密切监测，若其负荷量呈下降趋势提示病变预后良好，若负荷量持续增高应及早进行干预。 * HPV检测在诊断癌前病变中的特殊意义 ?HPV高负荷量（≥1000pg/ml）的年轻患者或HPV负荷量（≥100pg/ml）年龄较大患者(≥40岁)，即使液基细胞学检查阴性或ASC-US或LSIL, 也可行诊断性治疗。 * * 谢谢！ HPV检测在诊断宫颈癌前病变中的特殊意义 青岛大学医学院附属医院 妇科 教授 * 宫颈癌在妇科肿瘤中排第二位，仅次 于乳腺癌，在女性生殖道肿瘤中排第一位 全球每年有43万新发病例 每年超过20万的妇女死于宫颈癌 80%发生在发展中国家，亚洲占50% 全球统计数据显示： * 子宫颈癌是妇女的第一杀手 它是感染性疾病 它是可以预防，可以治疗及治愈，甚 至是可以消灭的疾病 * 正常宫颈 癌前病变 持续HPV感染 CIN1 CIN2 CIN3 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 * “三阶梯”诊断 目前采取“三阶梯”的诊断步骤即： 细胞学—阴道镜检查—组织学检查 组织学结果是确认的最后诊断 * 最佳方案 TCT(薄层液基细胞学) HPV检测 一般方案 pap smear（宫颈阴道细胞学抹片）