医疗医学原发性肝癌本科班课件.ppt

原发性肝癌 河南中医学院·赵长普 肝脏在人体中的部位 肝脏大部分位于人体的右上腹部，小部分位于左上腹，是人体最大的实质性重要脏器，是最大的消化腺。肝脏一般重约1200克-1600克，是腹腔中最大的器官 肝脏解剖图（前面观） 肝脏解剖图（下面观） 肝脏在人体中的作用 具体可概括为以下几方面 代谢功能 胆汁生成、排泄 解毒作用 血液凝固功能 免疫功能 概 述 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌 我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45％ 本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～4︰1 病因和发病机制 原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关 病因和发病机制　病毒性肝炎 原发性肝癌患者约1/3有慢性肝炎史 流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌患者血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎标志的阳性率可达90％ 研究表明，丙型病毒性肝炎亦与肝癌的发病密切相关 病毒性肝炎 占原发性　　 肝癌的1/3 病因和发病机制　黄曲霉毒 被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生能致肝癌 黄曲霉毒素B1(AFB1) AFBl与HBV感染有协同作用 病因和发病机制　肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％ 病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化 丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例较高 欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化基础上 血吸虫病性肝纤维化与原发性肝癌的发生无关 病因和发病机制　其他因素 饮用水污染 池塘中生长的蓝绿藻 一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等 嗜酒、硒缺乏和遗传易感性 病理 分型 转移途径 大体形态分型 块状型 　最多见 癌块直径在5cm以上，大于l0cm者称巨块，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长 结节型 一般直径不超过5cm，多数在肝右叶 弥漫型 肝大不明显，甚至反可缩小 小癌型 孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于3cm 结节型为最常见，为单个或多个大小不等的结节，常伴有肝硬化 巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密集的结节融合而成，直径常在10cm以上，中央有坏死和出血 弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点状结节 组织学分型 肝细胞型 　 约占肝癌的90％　癌细胞呈多角形或圆形 胆管细胞型　 此型少见　癌细胞呈立方形或柱状 　 混合型 上述二型同时存在，或呈过渡形态 　更少见 转移途径 血行转移 　 肝内血行转移发生最早，也最常见 肝外转移中，转移至肺的几达半数 淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多 种植转移　较少见 血性腹水、胸水 卵巢肿瘤 临床表现 肝区疼痛：占半数以上　多呈持续性胀痛或钝痛 肝肿大：90％以上 　肝脏呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛 肝硬化征象：脾大、腹水、静脉侧支循环 黄疸：在晚期出现 全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质 转移灶症状 并发症 肝性脑病：肝癌终末期的并发症 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15％ 肝癌结节破裂出血：约10％的肝癌患者因癌结节破裂致死 继发感染：肺炎、败血症、肠道感染 实验室或其检查 肿瘤标记物的检测 超声显像 电子计算机X线体层显像（CT） X线肝血管造影 磁共振显像（MRI）检查 肝穿刺活检 剖腹探查 　 肿瘤标记物的检测 甲胎蛋白(AFP) 　①AFP大于500ug/L持续4周 　②AFP由低浓度逐渐升高不降 　③AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周 注：活动性慢性肝炎和肝硬化病例有20％～45％的AFP呈低浓度阳性，多不超过200μg／L 肿瘤标记物的检测 r-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(GGT2) GGT－Ⅱ在原发性和转移性肝癌的阳性率可提高到90％，特异性达97.1％ 肿瘤标记物的检测 异常凝血酶原(AP) ≥250ug/L为阳性 　 肝细胞癌患者的阳性率为67％ 肿瘤标记物的检测 α-L-岩藻糖苷酶(AFU) 　肝细胞癌的血清AFU活性升高　超过1l0nkat／L 注：肝硬化、慢性肝炎时假阳性较高 肿瘤标记物的检测 其他　　 酸性同工铁蛋白(AIF) 醛缩酶A（ALD-A） 5′－核苷酸磷酸二脂酶同工酶V（5′－NPDV） 诊断 对凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性