医疗医学双心医学.ppt

“双心医学” －关注躯体与心理，实现医学与人文的融合 现 状 精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。 心血管疾病和心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多的心血管患者合并有心理问题。 这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起临床工作者的高度重视。 “双心医学”是“人的科学” “双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义 上的健康－即心身的全面和谐统一。 “双心医学”遵循社会-心理-生物医学模式，强调综合治疗，对患者进行多层次多角度治疗干预。 心内科常见精神心理问题 心血管疾病继发精神障碍 患者经历的急救、手术等的打击，以及患病后的多种不适应 对疾病预后的不了解，不知情 精神障碍相关的“心脏病症状” 躯体不适或躯体症状，但无相应躯体患病的证据 医源性的“情绪问题” 心血管疾病与抑郁障碍共病率高 心血管疾病与焦虑障碍共病率高 心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系 抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果 抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生 抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归 抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率 抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量 心理问题影响心血管疾病患者的预后 抑郁加速冠心病进程,降低健康相关生命质量,增加死亡危险。 焦虑和抑郁同时存在时PCI术后患者的健康状况最差。 CABG术后出现抑郁症状的患者心绞痛的发生率增高，生存率下降。 抑郁使机体易形成血栓，抗氧化的保护机制减弱，使HF死亡危险增加6倍。 共有症状增加诊断困难 心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊 国外非专科医师对精神障碍的识别率为15％～25％ 国内对1673例心血管疾病患者分析显示 误诊、漏诊原因 除询问心内科相关症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状： 焦虑/抑郁诊断注意事项 考虑因素 多种心血管疾病合并心理问题 高血压 心脏介入治疗 冠状动脉旁路移植术 心脏起搏器植入术 难治性心力衰竭 心血管疾病合并心理问题的原因 心血管疾病合并心理问题的其它原因 有高血压家族史的患者担心预后，心理压力大 对疾病预后及需要长期服药治疗表现出悲观的心理状态 对医师的选择及其他家庭、社会人际关系中的问题 担心起搏器质量问题 临床治疗 药物治疗 非药物治疗 临床治疗－药物治疗 临床治疗－非药物治疗 选择药物治疗的原则 有效消除焦虑或抑郁，而无过度镇静作用 不影响认知和记忆功能 产生肌肉松弛作用，但不引起共济失调 耐受性好，不影响心脏、肝脏、肾脏的功能，更高的心血管安全性， 适宜长期应用 较少药物相互作用 价格相对便宜 由于临床上焦虑和抑郁常共病出现，因此理想的药物同时具有抗焦虑和抗抑郁作用。 一线用药——SSRIs药物 不增加心血管事件的危险性 抗抑郁和抗焦虑均有确实疗效，包括重性抑郁和焦虑患者 耐受性好，不影响肝、肾功能，不成瘾 赛乐特?是SSRIs中唯一被SFDA批准可治疗抑郁和多种焦虑障碍的药物 赛乐特?在心血管系统的安全性 问题讨论 1.我国到2020年___将成为社会负担最中的第一大疾病？ a.心血管疾病 b.精神障碍 c.心血管疾病和并精神障碍 d.以上都不是 2.就诊于心内科的心理障碍患者常见的主诉是_________ a.胸闷，胸痛，心悸 b.睡眠障碍 c.出汗，呼吸困难 d.以上都是 3.下列哪些心血管疾病伴有心理障碍？ a.高血压 b.心脏介入治疗 c.心脏起博器植入术 d.以上都是 4.目前治疗抑郁/焦虑的一线用药是______________ a.SNRIs类 b.SSRIs类 c.NaSSA类 d.TCAs类 5.SSRIs中唯一被SFDA批准可治疗抑郁和多种焦虑障碍的药物是_______ a.艾司西酞普兰 b.舍曲林 c.赛乐特 d. 西酞普兰 1.参考答案b 精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。 2.参考答案d 就诊心内科的心理问题的最常见的主诉是胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难、睡眠障碍 3.参考答案d 心血管疾病合并心理问题在临床上非常常见，多种心血管疾病都会伴有心理问题： 高血压；心脏介入治疗；心脏起搏器植入；冠状动脉旁路 移植术； 难治性心力衰竭 4.参考答案b 目前治疗抑郁/焦虑的一线用药是SSRI类药物，全称是选择性5－羟色胺再摄取抑制剂。对心血管系统具有良好的安全性。 5.参考答案c 赛乐特?是SSR