医疗医学叙事治疗文字版.ppt

敘事治療 兒童青少年精神科專科醫師 精神科專科醫師 中華團體心理治療學會理事 台灣遊戲治療學會理事 陳信昭 敘事治療 現代與後現代的比較 敘事治療與其世界觀 敘事治療師在會談中的態度 敘事治療的技術 敘事治療的治療目標 現代與後現代的比較 現代 --實證主義 --工業時代 --印刷出版 --要求唯一真理 --共相 --客觀性 --理性 --語言反應現實 --發現意義 --目標-正確 --個案接受治療 敘事治療與其世界觀 敘事治療的意義：治療者幫助案主敘說生命故事，使案主在沉浸在故事情節中，『充實』故事的內容，進一步『改寫』故事，在新的故事中創造新的可能，活出新自我和新未來。與傳統治療目標的不同處，在於非為案主解決問題。 敘事治療的世界觀 基本概念： (1)現實係由社會所構成 (2)現實係透過語言而彰顯 (3)現實係透過敘說而得以組織和維繫 (4)沒有根本真理 現代與後現代對問題的看法 現代—建構問題(找病因)、解決問題 後現代—解構問題(找資源)、問題分解 不同的世界觀對『現實』觀點的比較 三個人圍著啤酒閒聊 有一個人先開口：「那裏有一些球，也有一些桿子，我這樣稱呼它們，是因為它們原本如此。」(客體觀點) 另一個人接腔道：「那裏有一些球，也有一些桿子，我這樣稱呼它們，是因為我看到的是如此。」(主體觀點) 最後一個人說：「那裏有一些球，也有一些桿子，我這樣稱呼它們，是因為我這樣叫它們；在這之前它們什麼也不是」(互為主體的層次觀點) 敘事治療師在會談中的態度 樂觀及尊重 好奇及堅持 尊重個案的知識 協商共同作者的關係 樂觀及尊重 樂觀就是我們認為在案主身上已經存在有用來解決(或至少是處理)問題所必需的知識。 要有效運用敘事諮商，諮商師應該將案主視為擁知識，但卻從未獲得鼓勵去運用;若能給予一個人這樣的尊重，則隱藏的資源便會被引出，而全然尊重的關係便得以促進。 好奇及堅持 若治療師能以一種天真的精神或是從一種「特意的無知」進入對話中，治療師可以知道關於案主的事情。 即使案主的回應是「我不知道」，治療師仍必須用尊重的態度堅持並很有創意地再詢問一些最終可以觸及案主知識的問話。 治療師問話的態度是真正想要知道案主世界的意義，而如此的問話將減少像審問式問話的感覺。 尊重案主的知識 治療師必須不斷留意不要把自己的文化角度加諸在案主身上，不能藏身在所謂的真理理論背後，自認為知道世界如何運作或人類如何發揮功能。 治療師對案主知識持有的態度為試圖將常識、特有及地域性的知識放在一般化的專業知識之上。 協商共同作者的關係 敘事治療中，治療師與案主之間要達到一種很特殊的伙伴關係，這種關係並非建立在諮商師一方展現專家權威，也不是僅僅聚焦在發現案主心中早已存在或潛藏的知識而已。敘事對話是奠基於對創作過程的共有貢獻，治療師和案主都無法獨立完成。 建立此種關係的做法。 協商出一種分享權力的關係 (一) 要求個案同意讓你詢問一些有關問題的問話，而不是認為說因為你是諮商師，你就自動擁有這樣的權利。 要求個案同意讓你在會談中寫筆記。 讓個案有機會閱讀你在諮商過程中所寫的筆記以及你所保留的檔案。 若是案主知道你將他的事告訴某些人時他會很不高興，那你就不要對那些人說任何事(除非你有獲得他的同意)。電腦檔案裡面的資料也同樣要留意。 有時候要詢問個案諮商對話是否正往他想要的方向前進。 協商出一種分享權力的關係 (二) 詢問個案是否諮商真有幫助，假如是，那就詢問有幫助的地方在哪裡，這樣你就可以從個案那裡學到如何做好自己的工作。 將個案視為知識豐富且值得專業尊重的人，同時也將它當成是你總是可以從他身上學到東西的人。 若是父母和孩子一起接受會談，要讓每個人都有權力發言，而不是越過孩子，只對父母說話。 詢問個案認為在處理問題時哪些方法可能會有幫助，而不是披上專業外衣，認定自己一定比案主更懂。 詢問個案有關他的進步是如何達成，並且要求個案同意讓你將這些知識記錄下來，以便可以跟別人分享。 治療技術 解構性傾聽(deconstructive listening) 外化與重新命名(externalization and renaming) 相對影響問話(relative influence questioning) 獨特結果(unique outcome) 從獨特結果開始發展另類故事 另類故事的證明與流傳 解構性傾聽 定義：以一種不去具體化或增強故事中的無力感、痛苦和病態層面的方式接受和了解人們的故事，稱之為「解構性傾聽」。 外化與重新命名問話 「如果我們把妳擔心丟臉的情況重新取一個名字，它要叫做甚麼呢？」 「心虛的小搗蛋？丟臉的小惡魔？擔心的魔鬼？ 」 「如果我們把妳拿別人錢的行為給