医疗医学呼吸系统生理与机械通气基础知识.ppt

机械通气 机械通气的工作原理 3 机械通气的工作原理 肺内压 正 0 负 吸气 吸气 吸气 呼气 呼气 呼气 机械通气的工作原理 机械通气 呼吸系统的解剖与生理 1 机械通气的历史 2 机械通气的工作原理 3 4 机械通气的临床应用 机械通气 4 机械通气的临床应用 学习机械通气的五个要点 机械通气的目的 机械通气的适应症与禁忌症 自主呼吸与机械通气的区别 机械通气的工作原理 临床应用 学习机械通气的五个要点 机械通气的目的 机械通气的适应症与禁忌症 临床应用 机械通气的目的 纠正呼吸衰竭 维持生命 为了撤机 机械通气的适应症 上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭 严重低氧血症的患者 由于各种疾病导致呼吸衰竭 中枢性呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 预防性机械通气 机械通气的相对禁忌症 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸 心肌梗塞继发呼吸衰竭 机械通气模式 IPPV SIPPV IMV MMV VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP APRV PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS … 机械通气的常用模式 Esteban (1992) Esteban (1996) Esteban (1998) VCV 55% 47% 53% PCV 1% – 5% SIMV 26% 6% 8% SIMV + PSV 8% 25% 15% PSV 8% 15% 4% 其他模式 2% 7% 15% 1. Esteban A, Alia I, Ibanez J, et al. Modes of mechanical ventilation and weaning. A national survey of Spanish hospitals. Chest 1994; 106: 1188-1193; 2. Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How is mechanical ventilation employed in the Intensive Care Units? An international utilization review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458; 3. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, et al. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation. JAMA 2002; 287: 345-355 CMV 控制通气 Controlled Mandatory Ventilation (CMV) 辅助-控制通气A/C CMV控制通气：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施。 AV辅助通气：在患者吸气用力时提供通气辅助。当患者开始呼吸时，达到触发阈值时呼吸机即按预设潮气量或吸气压力、频率、吸呼时间比将气体送给患者。 控制通气-容量控制VCV 容量控制 VCV 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) 8-10ml/Kg 6-8ml/Kg 呼吸频率(b/min) 12-20b/min 20-40b/min 吸气流速(l/min) 30-60L/min PEEP (cmH2O) 5-10cmH2O FiO2 (%) 35-45% 吸呼比 1:1.5-2 1:3 2:1… 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 一般不超过呼吸周期的20% 触发灵敏度 1-4L/min -0.5---2cmH2O 控制通气-压力控制VCV 压力控制 PCV 压力控制水平 10-20cmH2O 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率/吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 吸呼比 呼吸频率(b/min) 12-20b/min PEEP (cmH2O) 5-10cmH2O FiO2 (%) 35-45% 小于60% 触发灵敏度 -0.5---2cmH2O 容控VS压控 VCV PCV 优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 压力恒定 通气均一 缺点 气道压力不恒定 通气不均一 人机对抗 潮气量不恒定 间歇指令通气与同步间歇指令通气 Intermittent Mandatory Ventilat