医疗医学多囊卵巢综合症与月经失调.ppt

多囊卵巢综合症与月经失调 四川大学华西二院 黄薇 从对PCOS的认识演进展示医学的发展 朱玩秀. 医学理论与实践. 2013; 26(13): 1716-18. 多囊卵巢综合征诊断. 中华人民共和国卫生行业标准. 2011 Fauser BC, et al. Fertil Steril. 2012 Jan;97(1):28-38. 临床症状 性激素 影像学 代谢 合并症 高雄和胰岛素抵抗是PCOS的重要特征 遗传 生活方式/肥胖 激素变化 高雄 胰岛素抵抗 痤疮/多毛 无排卵/雌激素 糖尿病 心血管风险/代谢综合症 月经紊乱/不孕不育 心理问题、外貌、自信、抑郁、焦虑 雄激素过多导致排卵障碍 黄荷凤，郦美根。 多囊卵巢综合征和高雄激素血症激素血症，中国实用妇科与产科杂志2002年11月第18卷第11期 胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感的一种病理生理状态 1980年Burghen等首次提出IR参与了PCOS的发生 约有50%-70%的PCOS患者存在IR 在严重的PCOS患者或肥胖者，IR的发生率高；而轻微PCOS或者是偏瘦的患者，其IR的发生率偏低。 IR和伴随的高胰岛素血症在PCOS的发病机制中起到关键的作用 腹型肥胖患者的高雄激素血症和胰岛素抵抗的现象比周围性肥胖者更严重 PCOS的代谢障碍－－胰岛素抵抗 PCOS的高胰岛素血症 Palomba S et al. Endocrine Reviews 2009;30:1-50 ©2009 by Endocrine Society 高LH 1958年发现PCOS患者尿液中LH水平明显升高，FSH水平正常甚至降低，导致LH/FSH比值升高。 LH脉冲性分泌频率及幅度升高，可能与患者体内高频GnRH脉冲式分泌或垂体LH反应性增加相关 异常增高的LH水平 卵泡颗粒细胞停止增殖，使卵泡停止发育、闭锁，不能发育至排卵前卵泡 卵泡膜细胞，合成大量卵巢源性雄激素，导致患者高雄激素的产生 PCOS的病理生理改变范围广泛 PCOS的病理生理改变涉及神经内分泌、糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢及卵巢局部调控因素 8 Jayasena CN,et al. Nat Rev Endocrinol. 2014 Oct;10(10):624-36. 多囊卵巢 遗传易感性引起向卵巢雄激素分泌过多 多毛 SHBG 水平 肝 胰岛素 睾酮水平 LH水平 胰岛素抵抗和 高胰岛素血症 脑垂体 停止排卵 基因和饮食因素影响胰岛素分泌和作用 PCOS的临床表现多样性 PCOS在不同时期带来不良影响 Emans SJ, Pediatric Adolescent Gynecology, 5th Ed, 2006 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 卵巢 子宫 月经周期 hormones ovary endometrium days Proliferative phase Secretory phase E P LH FSH ovulation Luteal phase Follicular phase Basal layer Functional layer menstrual phase 正常月经各项参数正常范围 正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度 月经及月经周期的临床评价 术语 范围 周期频率 月经频发 21天   月经稀发 35天 周期规律性，近1年的周期之间变化 规律月经 7天   不规律月经 ≥7 天   闭经 ≥6个月不来月经 经期长度 经期延长 7.0天   经期过短 3天 经期出血量 月经过多 80 mL   月经过少 5 mL PCOS的定义 2012年中国卫生部行业标准 2013美国内分泌学会PCOS临床和实践 PCOS是一种常见的全身性代谢紊乱，病因复杂、异质性和了解不多。主要体现在高雄、无排卵和PCO三个方面 PCOS的发生率(n=380) 70% 7% 17% 61% 16% H: 高雄 O: 排卵障碍 P: 多囊卵巢 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床和/或生物化学征象 超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个切面上直径2-9mm的卵泡数≥12个 2003年鹿特丹会议修定的诊断标准 以上三项中具备二项即可诊断 排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等） 2011多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范-中华医学会妇产科分会内分泌学组  诊断： 月经稀发或闭经等月经不规律为诊断的必须条件 分型： 经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍表现较重 无高雄激素PCOS：只有月经异常和PCO，代谢障碍表现较轻