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妊娠合并性传播疾病 台州医院妇产科 严敏婵 目的要求 （一）掌握淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的传播途径、诊断 （二）熟悉妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病的临床表现及治疗 （三）了解疾病对胎儿、新生儿、婴幼儿的相互影响、预防 教学内容 （一）重点讲解淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的传播途径、诊断 （二）详细讲解妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的临床表现及治疗。 （三）一般介绍对胎儿新生儿、婴幼儿的影响、治疗及预防 STD 性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD)是指以性行为主要传播途径的一组传染病 病原体包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、性病性淋巴肉芽肿、生殖道疱疹等 梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病 20%~50%病例同时感染2种或2种以上病原体 提 纲 传播途径 对妊娠结局的影响 STD的产前筛查 是否能够妊娠 妊娠后的处理原则和方法 淋 病 病原菌：革兰染色阴性的淋病奈氏菌 临床表现：泌尿生殖系统化脓性感染 50%为无症状的带菌者：主要传染源 对妊娠的影响 流产 感染性流产 胎膜早破，绒毛膜羊膜炎 滞产 产褥感染 宫内感染：胎儿窘迫、IUGR、死胎死产 新生儿淋菌结膜炎、肺炎、败血症 实验室检查 涂片法：初步诊断 培养法：确诊 能否妊娠 应在治愈后妊娠 治愈标准： 治疗结束后2周内，无性接触情况下 症状及体征完全消失 治疗结束后4-7天取宫颈管分泌物涂片及淋菌培养，连续三次均为阴性为治愈 预 防 产前检查 孕早、中、晚期涂片镜检 新生儿：1、青霉素10万U，Q8H； 2、 红霉素眼膏涂眼 或 1%硝酸银液滴眼 治 疗 及时、足量、规则 方案1、头孢曲松钠0.25g单次肌注或大观霉素 4g单次肌注 方案2、阿奇霉素1g单次口服 淋菌性盆腔炎 方案1、头孢曲松钠1g/日肌注*10天 方案2、大观霉素 2g2次/日肌注*10天，甲哨唑400mg口服次/日*10天 妊娠期淋病： 头孢曲松钠1g/日肌注*1次，加红霉素qd及红霉素0.5gqid*7~10d 治愈：连续3次涂片及培养均阴性 新生儿：头孢曲松钠25-50mg/kg单次给药 2、 红霉素眼膏涂眼 或 1%硝酸银液滴眼 梅毒（SYPHILIS） 梅毒是苍白密螺旋体引起的全身性疾病 梅毒螺旋体对理化因素抵抗力极弱，对冷、热、干燥特别敏感 在动物体外只能存活1~2小时，自然条件下只感染人类，故人为梅毒的唯一传染源 对妊娠结局的影响 一、二期梅毒的孕妇传染性最强 流产、早产、死胎、死产 潜伏期梅毒 86%~91%的妊娠合并梅毒患者无临床症状 早期潜伏期梅毒（感染不足2年）感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产 晚期潜伏期梅毒（感染超过2年）感染胎儿的可能性仍有10% 先天梅毒 早期先天梅毒：2岁以内有症状者，表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等 晚期先天梅毒：2岁以后有症状者，表现为稧状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等， 先天潜伏梅毒：无症状者 新生儿先天梅毒的治疗 孕妇未经治疗或治疗不足者，新生儿无论有否阳性临床表现，均需治疗 水剂青霉素G每千克体重5万U，每日分2次肌注或静滴，共10天，或普鲁卡因青霉素G每千克体重5万U，每日肌注，共10~15天。 孕妇已足量、正规治疗，新生儿外观正常，无条件随诊者，用苄星青霉素G每千克体重5万U，肌注一次 治愈标准 临床治愈及血清学治愈 各种损害消退及症状消失 抗梅毒治疗2年内，梅毒血清学试验阳转阴，脑脊液检查阴性为血清学治愈 随访 经充分治疗后应随访2-3年 随访内容：临床及RPR、TPHA 第一年每3月一次，以后每半年一次 治疗后6月内抗体滴度未下降4倍，视为治疗失败或再感染，需重新加倍治疗并行脑脊液检查 一般一期梅毒1年内，二期梅毒2年内血清学转阴 少数晚期梅毒RPR抗体滴度水平持续3年以上，可判为血清固定 尖 锐 湿 疣 病原体：人乳头状病毒HPV 传播途径：性交 HPV-16、18、31、33、45与生殖器癌显著相关 临床表现：外阴部成群菜花状增生物 妊娠结局 宫内感染罕见 大多数通过软产道感染 新生儿喉乳头瘤 产前筛查 5%醋酸局部涂，3分钟后变成白色为阳性 巴氏涂片见到挖空细胞可诊断 斑片杂交 杂交捕获 能否妊娠 在局部病变有效治疗前避免妊娠。 孕妇感染HPV应行剖宫产以避免新生