医疗医学婴幼儿功能性便秘特点.ppt

婴幼儿功能性便秘特点及诊治 第四军医大学唐都医院 王宝西 年龄 一周排便次数 一天排便次数 0~3个月 母乳喂养 5~40 2.9 配方奶 5~28 2.0 6~12个月 5~28 1.8 1~3岁 4~21 1.4 3岁 3~14 1.0 婴幼儿正常排便频率 排便次数减少、 粪便干硬、排便困难(包括排便费力、排出困难、排便疼痛等)、粪便嵌顿时溢粪或大便失禁 除外肠道或全身器质性疾病以及药物性 因素引起的便秘，约占儿童便秘90-95% 功能性便秘（Functional Constipation，FC） 便秘（Constipation ） 病因及发病机制 临床表现 诊断 病因及发病机制 FC的治疗 预 后 配方奶冲调比例不合适、蛋白质含量过高 6个月 6个月 食物过敏 缺少膳食纤维 水分摄入不足 膳食总量不足 病因及发病机制 -----膳食因素 未进行系统排便习惯训练（DHP），缺乏良好排便习惯、未掌握正确的排便方式是婴幼儿常见的便秘原因 病因及发病机制 -----社会心理及行为因素 缺乏正规DHP 心理及精神因素 入园入托等环境因素改变导致的心理压力及排便习惯的改变 肠神经系统（ENS）异常 病因及发病机制 -----结肠动力障碍 肠道运动相关神经递质异常 Cajal间质细胞(ICC)与肠动力异常 平滑肌异常 排便障碍指由于直肠肛门异常引起的排便困难 肛门括约肌不协调：多见于不能很好掌握排便动作的便秘患儿 ， 以婴幼儿多见 病因及发病机制 -----排便障碍 病因及发病机制 -----肠道微生态 肠道菌群失调导致肠道动力紊乱和ENS失调！ FC患儿肠道菌群改变与便秘互为因果，是便秘导致肠道菌群变化, 还是菌群变化导致便秘，仍有待进一步研究 病因及发病机制 临床表现 诊断 FC的治疗 预 后 临床表现 临床表现 1．排便困难 表现为排便次数减少（3次/周），粪便干硬、 排便困难(包括排便费力、排出困难、排便疼痛） 部分患儿有排便不尽感 出现粪便嵌顿时可 表现为溢粪或大便失禁 便秘患儿的溢粪—大便失禁 Bristol 大便分级与便秘 便 秘 慢传输型 STC 出口梗阻型 OOC 混合型 MIX 根据引起便秘机制不同， FC临床可分三型 Slow Transit Costipation Outlet Obstructive Constipation Mix 2. 排便相关症状 除排便困难外，便秘患儿常见腹痛，33%的便秘儿童存在非特异性腹痛。 因肛裂导致出血和排便疼痛。 9%~13%有便秘症状儿童存在泌尿系统症状， 如尿失禁 临床表现 3、便秘对儿童的生理健康影响 便秘儿童尤其婴幼儿可伴有营养吸收障碍，并由此可导致营养不良、生长发育迟缓以及贫血等疾病表现 临床表现 便秘不仅影响儿童身体健康,并对其社会心理发育造成不良影响，导致生活质量下降。 Melanie C.C等对51名FC患儿进行儿童生活质量问卷调查（QOL*), 发现便秘患儿评分明显低于健康儿童，其父母问卷得分更低。 * QOL, peadiatric Quality Of Life:包括儿童physical, emotional, social and school functioning在内的调查问卷，评分高提示好的生活质量. * Melanie CC, Chee SC, Janet WC, et al. Quality of life in children with slow transit constipation. Journal of Pediatric Surgery, 2008(43):320–324. 4、便秘对儿童的心理健康影响 临床表现 常见病因及发病机制 临床表现 诊断 FC的治疗 预 后 诊断 国外诊治情况 医院有便秘的专科门诊及教育网站 规范化的便秘诊治指南，如 NASPGHAN婴 儿与儿童便秘诊治指南 诊 断 目前依据诊断标准----美国消化疾病周罗马III标准 诊 断 新生儿/幼儿 FC罗马Ⅲ诊断标准（G7） （1）每周排便≤2次 （2）在自己能控制排便后 每周至少有一次失禁发作 （3）有大便潴留病史 （4）有排便疼痛和费力史 （5）直肠内存在大量粪块 （6）粪便最大直径曾堵塞过厕所 任意两条 病程满1个月 诊断 -----诊断标准 系结肠内容物不自主排出，可发生于直肠有粪块潴留的婴幼儿，常被误认为是腹泻 也可出现于睡眠时、疲劳或肛门排气时，多反映盆底肌肉或肛门括约肌松弛 在询问病