常见的面瘫.ppt

面 瘫 面 神 经 炎 二、面神经麻痹病因 引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。 常见病因为9种： ①感染性病变约42.5%，感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起； ②特发性（Bell麻痹）约30.3%，因疲劳、耳后受凉、受风引起；耳源性疾病， ③肿瘤约5.5%；自身免疫反应； 二、面神经麻痹病因 ③肿瘤约5.5%；自身免疫反应； ④神经源性约13.5%； ⑤创伤性约8.2%； ⑥中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物； ⑦代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏； ⑧血管机能不全； ⑨先天性面神经核发育不全。 二、面神经麻痹病因 寒冷刺激 病毒感染 面神经血管痉挛、缺血、水肿 非化脓性炎 营养缺乏 神经变性 面部表情肌瘫痪 神经麻痹 面神经麻痹临床分类 中枢性 病因： 为上核组织（皮质、皮质脑干纤维束、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。多见脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。 症状： 从上到下白哦先为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。 周围性 病因： 为面神经核或面神经受损时引起病灶侧同侧全部面肌瘫痪。多见于受寒、而不或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围性面神经麻痹。 症状： 从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨、口角下垂等。 鉴别点 三、面瘫（facial paralysis） 1961年国际医学协会称“面神经麻痹”为“面瘫”。 常为单侧 面瘫：“歪嘴巴”、“吊线风”，是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，故又称“口眼喎斜”。可发生于任何年龄、无明显季节性。 相当于现代医学特发性面神经麻痹：因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。其主要临床表现为病侧面部肌肉运动障碍，发生口眼喎斜，亦称为“周围性面神经麻痹”（面神经炎，贝尔麻痹Bell palsy）。 面瘫（facial paralysis） 又称为特发性面神经麻痹、Bell麻痹 系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周性面神经麻痹。 一般认为是经过面神经管的部分神经发生急性非化脓性炎症所致。 面瘫病因 未明确 认为本病与嗜神经病毒感染有关。受凉/上感后发病可能是茎乳孔内面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生。 多数认为：自身免疫反应。 部分患者可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。 面瘫 中医病因病机： 正气不足 脉络空虚 面瘫治疗 基本治法：起风通络，疏调经筋 选取手足太阳、手足阳明经穴为主 攒竹、鱼腰 四白、阳白 主穴 底仓透颊车 （局部取穴） 颧髎 合谷、昆仑 通经活络（循经远取） 面瘫病理 面神经水肿 髓鞘或者轴管内的有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经内的部分尤为显著。 部分病人乳突和面神经的骨细胞也有变性。 面瘫临床表现 体格检查：患侧面部表情肌瘫痪。 额纹消失 眼裂扩大 鼻唇沟变浅 口角下垂 面部被前牵扯向健侧 （面部肌肉运动时，因健侧面部收缩牵引，上述体征更为明显。） 面瘫的恢复 起病后1-2周内开始恢复，80%左右患者在几周及1-2月内基本恢复正常。 1/3患者为部分性麻痹；2/3患者完全麻痹（约16%不能恢复）。 面神经炎若恢复不完全，常可伴发瘫痪肌的痉挛、面肌痉挛或联带运动（见后页）。 面瘫后遗症 瘫痪肌的痉挛： 表现：患侧鼻唇沟加深、口角反牵向患侧、眼裂缩小。 让患者做主动运动时，可发现挛缩侧的面肌不收缩。健侧面肌收缩正常。 联带征：由于病损后再生的神经纤维长入邻近其他神经纤维通路而支配原来属于其他神经纤维的效应器所致。系指患者瞬目时即发生患侧上唇轻微颤动；露齿时患侧眼睛不自主闭合；试图闭目时患侧额肌收缩；进食咀嚼时，患侧流泪伴颞部皮肤潮红、局部发热及汗液分泌等表现。 面瘫检查 （1）患侧周围性面瘫体征； （2）患侧舌前2/3味觉丧失； （3）患侧泌泪试验比健侧差； （4）神经兴奋试验； （5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提 示神经病变严重; （6）面瘫3周以上者提示可做面神经肌电图； （7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。 格林巴利综合征 格林巴利综合征（Guillain—Barre sy