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冲管与封管实践标准：SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合 冲管 S=生理盐水 A=输注药物 S=生理盐水 封管 S=生理盐水 A=输注药物 S=生理盐水 H=肝素盐水 冲管与封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和封管液均不应含有防腐剂苯甲醇 成人和儿童患者使用每次外周静脉导管之后都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液封管 外周导管：生理盐水 PICC、CVC：0-10U/ml肝素盐水 Port：100U/ml肝素盐水 透析导管：1000U/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔 冲管与封管实践标准—结 语 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血并冲洗导管 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力/不能抽出回血，不能暴力冲洗导管 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天至14天或直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测是否存在肝素导致的血小板减少症的发生。对于使用肝素液的内科患者，并不建议进行常规的血小板计数监测。 冲管与封管实践标准—结 语 A--C--L是冲封管的金标准 评估Assess：判断导管功能是否健全 冲洗Clear：避免药物之间相互作用，保 持导管功能健全 封管Lock： 正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的封管=正压、有效、安全的封管 谢谢聍听！ PICC置管技术的应用与管理 头颈乳腺外科 邹丽霞 2013－2－21 什么是PICC? PICC的全称 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Cathet 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（5天至1年） PICC的优点 相对外周留置针 1、保留外周静脉,作为远期治疗的血管通路 2、减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适，提高患者满意度 相比中心静脉导管 1、降低颈部和胸部插管的严重并发症：血胸、气胸 2、降低导管相关性血流感染，减少费用 3、特别有助于高危和免疫抑制人群 4、适合医院、社区医疗、家庭病床、慢性病需长期输液者 PICC 与 CVC 的比较 PICC CVC ▲外周穿刺： 穿刺危险小 穿刺成功率高 ▲颈内、锁骨下穿刺： 盲穿 穿刺并发症危险 ▲外周留置感染率低 (0.51/1000个导管留置天数) ▲留置时间长 (数月至壹年) ▲躯干部位留置感染率高 (5.3/1000导管留置天数) ▲短期留置(2-4周) ▲长期静脉输液(稳定状态输液) ▲急重症、大手术，短期留置 可由护士操作 必须是医生 CVC导管的种类与型号 PICC导管的种类与型号 PICC导管的种类与型号 新型耐高压PICC导管 为病人在用药、抢救、测中心静脉压、高压注射造影剂等过程中起到了重要的作用. PICC导管的种类与型号 PICC的特征 PICC穿刺部位的选择： 首选贵要静脉、次选肘正中静脉、末选头静脉 ◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。 ◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。 PICC的特征 留置时间 INS建议为1年 输注液体的要求 任何药液 植入技术 最大程度上的无菌操作 X-ray 导管尖端位置需要用X光确认 PICC的适应症与禁忌症 PICC适应症 缺乏血管通道倾向 5天以上的静脉治疗 输注刺激性药物，如化疗 输注高渗透性或粘稠性液体，如TPN、脂肪乳、蛋白等 需反复输血或血制品，以及反复采血 输液泵或压力输液，只需避免使用高压注射泵 同样适用于儿童 PICC禁忌症 上腔静脉压迫综合症 预插管途径有感染原 缺乏外周静脉通道 欲插管途径有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史，乳腺癌根治术后患侧上肢 有严重的出血性疾病 患者顺应性差或已知患者对导管材料有过敏 PICC常见并发症及处理 静脉炎 机械性、细菌性、血栓性 感染：穿刺点感染、导管相关性感染 导管移位 导管堵塞 导管漏液、断管 拔管困难 PICC常见并发症及处理-静脉炎 机械性静脉炎（最常见） 原因：导管型号不当；肢体过渡活动；导管材质；穿刺技巧；病人状况；头静脉进入。 处理：立即处理，抬高患肢，避免激烈活动；湿热敷；喜疗妥外涂；或口服抗生素。经处理如无好转或更严重，应