第三章外科休克幻灯片.pptVIP

3.休克抑制期（重度） 估计失血量＞40％总血容量 意识模糊，嗜睡，昏迷 皮肤苍白冷汗，四肢厥冷，口唇发绀， 脉搏扪不清，血压测不到， 少尿甚至无尿。 皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示DIC。 出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况，提示有ARDS。 （三）心理-社会状况 焦虑或恐惧情绪反应源于 病情危重 并发症多 监护设备及抢救措施繁多 …… (四)辅助检查 1.一般实验室检查 血尿粪常规 血气分析：pH 、CO2CP 、PaO2 肾功能指标:血尿素氮 、Cr 血电解质：K+ 凝血功能** bt, ct, Pt 关于DIC的检测 当血小板计数80X109/L； 凝血酶原时间较对照组延长3s以上； 纤维蛋白原低于1.5 g／L； 3P试验阳性； 纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。 2.特殊监测 (1)中心静脉压 CVP 反映相对血容量和右心功能。 正常值为 5～10cmH20。 ＜0.49 kPa(5 cmH20)提示血容量不足。 ＞1.47 kPa (15cmH20)则提示心功能不全或静脉血管床收缩。 (2)肺毛细血管楔压 PCWP 反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态 正常值为0.8～2kPa(6～15mmHg)。 Ppcw0.8kPa（6mmHg）示循环血容量不足。 Ppcw超过2.4kPa(18mmHg)，提示肺充血。 （3）心电图 （五）治疗原则 扩充血容量 处理原发病 纠正酸中毒 保护重要脏器功能 三、护理诊断及合作性问题 体液不足 气体交换受损 体温调节无效 恐惧 潜在并发症 四、护理目标 病人体液失衡得到改善 呼吸平稳 体温恢复正常 恐惧感减轻或消除、情绪稳定 五、护理措施 (一)急救护理 1．保持呼吸道通畅。 2．平卧位或中凹位 3. 处理原发伤：止血 4. 镇静止痛，保暖 （二）一般护理 1.休息、体位 2.呼吸道通畅并吸氧: 6～8L/min 3.保暖，维持正常体温 4.预防损伤 中凹位 (三)病情观察与监测 1．意识与精神状态 2．生命体征 3．皮肤色泽和温度 4．尿量：反映组织灌流情况 5．动态监测 6.休克指数（shock index, SI ）： 用脉率／收缩压(mmHg)计算，有助了解休克情况。 指数为： 0.5常无休克； 1.0～1.5有休克； 严重休克时2.0。 (四)扩容的护理 补充血容量可以选择晶体液、胶体液及血制品。 晶体液使用广泛，但其扩容作用维持较短。 胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品及血浆代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉等。 在休克的最初复苏中也可用3％～7.5％高渗盐液治疗。 补充容量往往超出临床估计的丢失量。休克时间愈长，愈严重，补充量也愈大。 1.建立通畅的静脉通道：两条以上 2.合理补液 CVP BP 原因 处理原则 血容量严重不足 充分补液 正常 血容量不足 适当补液 心功能不全或血容量相对过多 强心药，纠酸，舒张血管 正常 容量血管收缩 扩张血管 正常 心功能不全或血容量不足 补液试验 血容量恢复的依据： ①动脉血压接近正常，平均动脉压在70～90mmHg，脉压超过30mmHg。 ②中心静脉压为12～15cmH20，或PCWP为15～18mmHg。 ⑧尿量维持在30ml／h以上。 ④外周循环好转、组织灌注改善、面唇红润、肢端温暖、脉搏有力等。 (五) 血管活性药物 小剂量、低浓度开始，控制滴速。 血管扩张药必须充分扩容后用。 缩管药应避免在血管已严重收缩时使用；避免漏至皮下 监测血压、心率、中心静脉压等，通常动脉收缩压应维持在110～130mmHg以上，舒张压60～80mmHg较为理想。 １．血管扩张剂 适应症： 　 　a 冷休克早期 　　b 已经扩容，血压、脉搏无改善者 　药物： 　首选多巴胺（三羟酪胺） 用法：20~40mg加入5%G.S 250ml静点； 速度：2~5 μg/kg.min 　注：该剂量为正常剂量（小剂量），兴奋β受体 　其它: 异丙肾上腺素、酚妥拉明、硝普钠、阿托品等。 ２．血管收缩剂 适应症： 无法实施扩容，血压过低时; 经扩容或使用血管扩张剂后血压仍低; 过敏性休克和神经源性休克. 药物： 首选：阿拉明（间羟胺） 用法：10~