常见的阴囊超声诊断课件.ppt

谢谢！ 附件扭转。长轴切面彩色多谱勒声像显示左侧阴囊增大，回声不均，扭转附件区（A）无血流显示，睾丸（T）及睾丸周边血流信号增加，可见鞘膜积液（箭头）及分隔。 阴囊移石征，横切面显示：一个患有附件扭转史的患者显示钙化（箭头），可以在阴囊内自由移动。 精索静脉曲张的发病率很高 ，好发于18－30岁的青年男性，也是男性不育的常见原因之一。主要由于精索静脉的行程长、压差大，加上静脉瓣功能不全，故易发生。左侧静脉曲张远较右侧多见 ，这是由于左侧精索静脉陡直，几乎垂直注入左肾静脉，静脉回流阻力较大的缘故。此外，腹膜后肿瘤压迫、肾癌继发肾静脉癌栓，可引起继发性精索静脉曲张。 1、患侧阴囊胀痛不适．但多数人无明显症状，于体检时偶然被发现。 2、男性不育。精索静脉曲张常引起不育，占男性不育患者的21％-42％。少部分患者单侧或双侧睾丸萎缩。 一、临床表现 I 度静脉曲张 立位时用力屏气 可见曲张的静脉，附睾旁组织正常；平卧位时曲张静脉消失． II度静脉曲张 立位可见阴囊下垂．精索及附睾旁的静脉曲张，可触及曲张血管。平卧位时成张静脉缓慢消失。 Ill度静脉曲张 立位在精索周围、附睾和阴囊均有明显的曲张静脉，井可见与大腿内侧静脉交通，可扪及柔软的索状团块；平卧时曲张静脉不能完全消失。 3、体征与临床分级 1、在阴囊根部纵断扫查，可见精索、附睾头部附近出现迂曲的管状结构．或似多数小囊集聚成的蜂窝状结构。 2、管壁薄而清晰；管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低水平回声（代表静脉淤滞血流）。管径增宽，可超过正常值范围（平均0.5－1.5mm，最大宽度1.8mm）。 3、Valsava试验：嘱患者深吸气后做屏气动作，通常上述典型的或不典型的静脉管径明显增宽。管径大于2mm者可诊断精索静脉曲张。 二、静脉曲张典型超声征象： 如果取仰卧位平静呼吸，只有在重度迂曲的管状结构中出现彩色血流信号．在轻中度曲张时可能不出现，因此不够敏感。CDFI与Vahalva试验相结合，即配合深吸气后屏气动作则显示静脉曲张高度敏感．可在精索、睾丸的上极或背侧和下极同时显示红蓝相间的大量彩色血流信号．视静脉曲张的程度而定。利用脉冲多普勒频谱显示方法，可以测出吸气屏气瞬间出现的明显静脉及流信号。 彩色多普勒血流显像表现： 精索静脉曲张 精索静脉曲张 Valsalva 试验后声像图 Valsalva 试验时CDFI所见 精 索 静 脉 曲 张 valsalva动作后 管状显著扩张 valsalva动作前 管状轻度扩张 精索静脉曲张典型者 根据声像图表现有蜂窝状管道结构．结合CDFI、 Valsava 试验容易作出正确诊断。本病主要应与附睾多数性小囊肿鉴别，后者通常位于附睾头部，为单发或少数孤立的小囊泡， 呈圆形而非管状结构，深吸气屏气后无增宽变化。CDFI结合Valsava试验不出现由于静脉反流引起的彩色血流信号。 三、鉴别诊断 睾丸内精索静脉曲张 这个新确定的病变的病因及临床意义目前尚不清楚。睾丸内精索静脉曲张通常合并睾丸外精索静脉曲张。但是它们独立的存在更为常见。患此病的患者通常会由于睾丸被动性的充血最终牵拉白膜而感到疼痛。睾丸内精索静脉曲张的超声表现与睾丸外精索静脉曲张的表现相类似，包括多个无回声的、匍行的、大小不等的管状结构。彩色和双功多普勒超声显示为静脉血流，且有静脉血流频谱，瓦氏试验波形增高。主要的鉴别诊断是假性动脉瘤。其特征性的表现为阴－阳血流模式，与精索静脉曲张的静脉血流不同 患者 47岁 睾丸精索静脉曲张。 超声纵切面显示左侧睾丸多个大小不等的囊性管状结构。 彩色多普勒超声检查显示管状结构内有血流存在（箭头）。 第十一节、隐 睾 隐睾亦称睾丸未降。新生儿隐睾约占4%（早产儿占30%），其中大部分于数周内自然下降。青春期后未降者一般不再自然下降。成人隐睾约占0.8%。单侧隐睾以右侧略占多数，双侧占10%-25%。隐睾60%-70%位于腹股沟管内，约25%位于腹膜后，5%位于阴囊上方或其他少见部位。超声检查适合于腹股沟阴囊根部等表浅部位的隐睾诊断。先天性无睾丸畸形十分罕见。 患者出生时一侧或双侧阴囊内无睾丸，无合并症者通常无特殊症状。大多数在同侧腹股沟区或阴囊根部附近触及睾丸样肿物，质地较正常睾丸相似或较柔软，稍用力压迫有胀痛感。少数患者触诊难以扪及，或难以确定为隐睾。 （一）临床表现 1、隐睾多数可在腹股沟管内环附近或阴囊根部的表浅部位被找到。 2、隐睾体积一般比正常小，断面呈椭圆形或近圆形。 3、隐睾内部回声与正常睾丸相似或稍低，加压扫查时感觉其质地较柔软，患者可伴有轻度胀痛。体积小、回声减低和质地柔软的隐睾提示伴有睾丸的