医疗医学化疗病人的护理-修好.ppt

蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素） 盖诺 化疗药物外渗的预防 选择合适的血管 规范使用留置针 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视 提高病人的自护能力 化疗药物外渗的治疗 紧急处理： 发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。 化疗药物外渗的治疗 局部封闭： 用NS2ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。 封闭的方法 化疗药物外渗的治疗 冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、 顺铂、卡铂、多西他赛等药物外渗。 局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少正常细胞对药药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的。 方法：冰袋（4℃～6℃）冷敷48～72 h，20～30 min/次，1次/6 h。 化疗药物外渗的治疗 热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱，草酸铂等药物外渗后。 局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。 化疗药物外渗的治疗 药物湿敷： 50%硫酸镁　 如意金黄散或双料喉风散　 喜疗妥 烫伤膏局部涂擦 化疗药物外渗的治疗 1.抬高患肢。 2.渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗。 3.如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形 成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。 4.功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。 健康宣教 1. 心理护理：初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的毒副作用恐惧、顾虑，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠。 好可怕！ 又要化疗了 健康宣教 2. 化疗前：讲解化疗药物的毒副作用，指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用。 指导患者及家属穿刺侧肢体不剧烈活动 穿刺部位如有疼痛不适及时通知医护人员 指导患者少量多餐，清淡饮食，多饮水 指导患者注意保暖防止感冒 健康宣教 3. 化疗中：有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药物如紫杉醇、多西他赛等，应向病人说明不可自行调节输液速度。 指导患者及家属不要随意调节输液速度 不随意调节和搬动输液泵 化疗过程中病人出现恶心呕吐及时通知医生，应用止吐药物，并鼓励患者进食 化疗药外渗，立即停药，对症处理 健康宣教 4.出院指导： 药物副作用持续至停药后1周左右，抵抗力低下，病人易发生感染，嘱其少到公共场所，注意保暖，预防感冒。加强营养，恢复体质，为下一疗程化疗创造良好条件。 使用PICC的病人，出院后定期到指定地点对置管部位进行维护。 每个疗程4周（28天），自输液第一天起计算，用药前应化验血常规、肝功能等。 化疗药输入的计算方法 每个疗程4周（28天） 10/1 10/2 输液第一天 下次输液第一天 －3天＝7/2 提前1－2天化验血常规、肝肾功能 1. 需避光的药物有： 铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂) 亚叶酸钙 左亚叶酸钙 常用化疗药的注意事项 常用化疗药的注意事项 2. 常用药物及应用顺序： 氟类（氟尿嘧啶、替加氟）+铂类（顺铂、卡铂） 顺铂+ 依托泊苷 多西他赛+ 顺铂 （奥沙利铂） 紫杉醇 + 顺铂（奥沙利铂） 吉西他滨（d1、d8）+ 奥沙利铂（顺铂） 伊立替康（d1、d8）+ 奥沙利铂（顺铂） 奥沙利泊 +氟尿嘧啶 3. 紫杉醇： 使用紫杉醇之前12h、6h分别给予地塞米松20毫克口服，治疗前30min苯海拉明40毫克肌注。 使用精密过滤输液器。 先输试用量（1小时）再输治疗量（4小时） 先监测，再用药，开始10分钟护士要在病人床边监护，轻度反应常见症状皮肤潮红、荨麻疹，严重过敏反应呼吸困难、低血压、休克，甚至出现血管神经性水肿，反应一般均发生在用药最初10分钟，严重者输入2-3分钟即出现。 常用化疗药的注意事项 4. 紫杉醇脂质体-力扑素： 用5%GS500毫升溶解后，振摇5分钟，不能用生理盐水稀释 使用精密过滤输液器，需至少输入4小时 需行多功能监测 常用化疗药的注意事项 5. 奥沙利铂： 溶于5%葡萄糖250毫升或500毫升中，持续静点2-6小时 先输奥沙利铂，后输5-氟脲嘧啶 遇冷空气和食物会加重急性神经感觉症状，表现为一过性感觉异常，少数患者会出现急性咽喉感觉异常，伴有吞咽困难或呼吸困难窒息感 奥沙利铂外渗后，需连续封闭3天，不冷敷和热敷 常用化疗药的注意事项 6. 依托泊苷：VP-16、足叶乙甙 静脉滴注大于30分钟，过快则可能出现低血压、喉痉挛等