医疗医学听神经瘤护理查房.ppt

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医疗医学听神经瘤护理查房

听神经( acoustic nerve ) 1、第Ⅷ对颅神经,又称“前庭耳蜗神经” 2、此神经又分为掌管听力的耳蜗神经和掌管平衡的前庭神经,受损会导致耳聋及平衡失调。 3、此神经位在颞骨之内,自延髓延伸至内听道,与面神经位于在相同的位置。 主要内容 概述 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗 病例分享 护理问题 并发症 概述 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤,又 称听神经鞘瘤,因源自神经膜,又称听神经鞘膜瘤。 概述 好发于中年人,高峰在30-50 岁,20岁以下者少见,男性略 多于女性。 多数为单侧,左、右发生率相 仿,偶见双侧性。 临床以桥小脑角综合征和颅内 压增高征为主要表现。 良性肿瘤,即使多次复发亦不 发生恶变和转移。 约3/4的肿瘤发生在外侧部,仅有1/4发生在内侧部。随着肿瘤的生长、增大,肿瘤可引起内听道扩大,突向小脑脑桥角部充填于小脑脑桥角内。 发病机制 分子遗传学研究发现神经鞘瘤的发生与 NF2基因失活有关。 NF2基因是一种抑癌基因,定位于22号染 色体长臂1区2带2亚带(22q12.2)。 临床表现 1、耳蜗及前庭症状:表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋。 2、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适。 3、小脑性共济运动失调,动作不协调   三叉神经受累:出现同侧面部麻木,痛、触觉减退,角膜反射减弱,颞肌和咀嚼肌差或肌萎缩。 面神经受累:出现面肌抽搐,泪腺分泌减少或同侧周围性面瘫。 小脑桥脑角综合征:肿瘤压迫脑干、小脑,可引起自发性眼震和共济失调、交叉性偏瘫及偏身感觉障碍 。 头痛:初起位于枕部及顶部,晚期因颅内压增高则全头痛,尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。 辅助检查 听力检查 可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神 经的障碍。 四种方法: 1.Bekesy听力测验 2.音衰退阈试验 3.短增强敏感试验积分 4.双耳交替音量平衡试验 前庭神经功能检查 由于听神经鞘瘤多起源于听神经的前庭部分, 通过鉴定前庭神经功能有无损害来诊断听神经 瘤是常用方法。 方法: 冷热水试验 影像学检查 1.X线平片:主要变化为骨侵蚀或骨质吸收致内听道扩大。 2.CT检查:瘤体呈等密度或低密度,少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形,位于内听道口区,增强效应明显。 3.MRI检查:表现为桥小脑角区圆形或类圆形肿块,T1加权像上呈略低或等信号,在T2加权像上呈高信号。 冠状面 矢状面 横断面 治疗方法 随访观察;对于年龄较大(大于70岁)或寿命有限者,或有同侧听力丧失但没有脑干压迫或脑积水症状的患者,可定期随访。 外科手术治疗:听神经瘤为良性肿瘤,治疗首选手术治疗,尽可能安全彻底切除肿瘤。 放射治疗:可单独治疗或作为外科手术的辅助性治疗。多用于肿瘤直径小于3cm的。 术前 术后 病例分享 患者刘某,男,65岁,因“头晕、左面部麻木、行走不稳半月余”于2015-06-02拟“后循环缺血”收入神经内科,患者既往有2型糖尿病病史、有左耳突发性耳聋病史并遗留左耳听力差。06-03头颅CT示后颅凹占位,06-04头颅MRI示左侧桥小脑角占位(考虑听神经瘤可能),于06-05转入神经外科准备手术治疗。患者于06-14 08:00在全麻下行“左桥小脑角占位切除术”术毕进ICU监护,于06-15转入病房。患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏,头部敷料包扎好,外观整洁。左侧面部麻木瘫痪,左眼睑闭合不全,给予面部按摩,妥布眼膏涂眼。给予脱水、抗炎、营养神经等药物对症治疗。 术前护理问题 舒适的改变:与耳鸣或发作性眩晕有关 知识缺乏:缺乏听神经瘤疾病相关知识 有窒息的危险:与疾病引起的呕吐、饮水呛咳有关。 焦虑:与担心疾病预后有关。 听神经瘤术前护理 心理护理 饮食护理 病情观察及护理 术前准备 术前 术后 肿瘤 病理 术后护理问题 并发症:角膜溃疡与角膜反射减退或消失有关 自我形象紊乱:与面肌瘫痪、口角歪斜有关 潜在并发症:颅内出血 有窒息的危险:与后组颅神经损伤引起的呕吐、饮水呛咳有关 听神经瘤术后护理 体位 病情观察 饮食护理 保护角膜 并发症及护理 健康宣教 定期复查。 患者出院时仍眼睑闭合不全的,外出时应戴眼镜保护。 有听力障碍的患者尽量不要单独外出,以免发生意外。 步态不稳者继续进行平衡功能训练,外出需有人陪同,以免摔倒。 术后残留肿瘤可行伽玛刀治疗。 心理支持:保持乐观情绪,积极配合治疗。 全麻患者清醒后,床头抬

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