医疗医学呼吸功能监测.ppt

呼吸功能监测 四川大学华西医院ICU RT 梁国鹏 TheLung  对病人实际生理功能的连续或接近连续的评估，用于治疗效果的判断和治疗方案的制定。 A．安全性：实施监测以确保病人安全。例如应用脉搏血氧仪以检测低氧血症；气道压力监测可检测机械通气环路脱离情况。尽管麻醉中监测可提高安全性，但监测对Icu病人员终结果的影响还不很明确。 B．医疗干预的评估：Icu常用有创和无创监测评估病人对临床治疗的反应。例如在脉搏血氧仪指导下调定吸人氧浓度(Fio2)；以呼吸频率指导设定压力支持水平；通过测定内源性呼气末正压(PEEP)指导吸呼比(1：E)的设置。 监护目的 在于提供警报，及时掌握救治机会，预防呼吸衰竭的发生， 有助于估计治疗反应和推测预后，对临床医疗及护理具有重要指导意义 理想的监护系统 准确性高 重复性好 简易方便 不增加风险和痛苦 合理的性价比 结果能指导治疗 呼吸功能监测的目的 评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能及观察评价呼吸活动机制与通气储备是否充分、有效。 使用和掌握这些监测，对于防止呼吸系统 的并发症和不良事故很有益处。 呼吸监测的最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症 呼吸 呼吸：机体与外界环境之间 的气体交换过程。 呼吸环节： 1 外呼吸（肺通气+ 肺换气） 监护内容 一般项目：临床表现、x胸片、气体交换营养状态、酸碱及电解质等 血气监测指标 1 动脉血气–––间歇性或连续经皮监测 PaO2及PaCO2 2 动脉血氧饱和度 3 氧气交换效率 4 呼出气二氧化碳 监护内容 肺功能监测指标 1 肺容积 2 气道压力 3 肺顺应性 4 气道阻力 5 呼吸中枢功能 6 呼吸肌功能 7 呼吸形式的监测 血气监测指标 动脉血气分析可了解pH、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3–等重要指标 PaO2和PaCO2反映气体交换状态，是了解呼吸功能的基本标准。 正常动脉血PH为7.35~7.45，PaO2为10.67~13.33Kpa（80～100mmHg），PaCO2为4.67~6.0Kpa（35～45mmHg）。 动脉血氧分压（PaO2） 物理溶解于动脉血液中的氧达到平衡状态下的气体分压，PaO2是反应肺部疾病程度的指标，也是呼衰的诊断依据之一。 PaO2主要作为肺换气与通气功能降低程度的监测指标，了解有无低氧血症的存在，同时亦作为指导氧疗的指标。 受年龄、吸入气氧浓度、肺通气功能、弥散功能及肺内分流量的影响。 临床意义：呼衰的诊断依据之一 判断低氧血症：PaO210.67kPa（80mmHg）为低氧血症。PaO2的进一步降低则成为呼吸衰竭的基本指标。由于慢性呼吸衰竭患者PaO2长期偏低，组织已有一些适应代偿能力，因此PaO26.67kPa（50mmHg）为慢性呼吸衰竭的血氧分压判定指标。而对于急性呼吸衰竭，目前认为其判定标准应为PaO28.0kPa（60mmHg）。 低氧血症主要表现 1 脑：缺氧时，脑组织水肿，临床表现头晕、 注意力不集中、反应迟钝、视力模糊、神志恍惚、嗜睡、重者烦躁、昏迷。同时可有颅压增高征象，如头痛、呕吐、心率缓慢，甚至惊厥。 2 心：心肌缺氧可引起心力衰竭和心律失常。 3 肝：缺氧时可出现转氨酶和胆红素增高。 4 消化道：缺氧引起腹胀、消化道出血。 5 肾：部分患者发生肾功能衰竭、少尿、氮质 血症和代谢性酸中毒。 临床意义：指导氧疗 （1）Ⅰ型呼吸衰竭时，氧疗应使 PaO28.0kPa； （2）Ⅱ型呼吸衰竭时，氧疗应使PaO2在 6.67~8.0kPa之间； （3）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病 人当FiO20.4，而PaO2仍6.67kPa时，是采用呼气末正压呼吸(positive expiratory end pressure breathing, PEEP)的指征。 二氧化碳分压（PaCO2） 定 义：物理溶解在血浆中CO2所产生的张力。 参考值：35 — 45mmHg （4.65 —6.0Kpa） 极 值：＜10或＞130mmHg ( ＜1.33 或 ＞17.28 Kpa ) PCO2与H2CO3关系： PCO2×α=H2CO3（370C时α系数0.