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子宫颈细胞病理学TBS报告系统培训教材 子宫颈正常组织学 鳞状上皮 基底细胞层 基底旁细胞层 中间细胞层 致密细胞层 浅表细胞层 柱状上皮 储备细胞 化生的鳞状上皮 子宫颈正常细胞学 鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞 子宫内膜细胞 化生鳞状细胞 修复细胞 蜕膜细胞 滋养层细胞 红细胞 多形核白细胞 淋巴细胞 浆细胞 吞噬细胞 乳酸杆菌 精子 子宫颈细胞学取样、涂片制作及观察方法 子宫颈细胞学检查主要目的是检查发现有无异常增生细胞，主要是鳞状细胞，也包括异常增生腺上皮（子宫颈管腺上皮和子宫内膜腺上皮），还包括累及宫颈、阴道的肛门、直肠、下泌尿道、卵巢和输卵管等的恶性肿瘤细胞。能否达到预期目的，主要取决于标本采取的合理性，涂片制备的优良性和遵循可靠的细胞学诊断标准。 标本取样方法： 一些宫颈炎患者，宫颈阴道部常附着多量炎性分泌物，采取标本前应用棉球将分泌物擦除，否则采取到的标本中炎性渗出物过多，在涂片上遮盖上皮细胞； 刮（或刷）取标本时用力适当，用力过大会引起出血，在涂片上血细胞会遮盖上皮细胞； 采样器的一部分一定要深入宫颈管，确保标本中含有宫颈管细胞成分，因各种原因引起的上皮异常增生首先起源于鳞、柱状上皮交界处的移行区。 涂片制作方法 力求涂片中有足够的鳞状细胞，涂片太厚细胞重叠影响观察，太薄时上皮细胞量可能不足。 传统宫颈细胞涂片要及时固定，要用巴氏染色法染色：宫颈细胞涂片要干湿状态下及时固定于95%乙醇中，固定15~20分钟，如果固定不及时，空气干燥，虽然再固定，细胞不能收缩，细胞核大，而且染色不清晰。 子宫颈细胞涂片的显微镜观察方法 阅片时先用10?10倍视野上下移动涂片，由左至右循序渐进的观察，视野之间的相邻接区域要稍重叠，避免漏看。 对于需要重点辨认的结构一般采用10?40高倍视野仔细观察，根据观察所见，做出判读结论。 及时将标本质量的信息反馈给临床医生/取样人员 能促使他们提高对标本采集的关注，考虑改进取样器械及技术，确保标本质量， 为细胞学医生做出准确的判读，防止错误的结论具有重要意义。 子宫颈细胞学TBS报告系统 1988年美国癌症研究所组织50余位来自不同国家（地区）的病理学、细胞学及妇女保健医学专家会集Bethesda城， 充分肯定了巴氏子宫颈细胞学涂片检查的重要意义，讨论了巴氏五级报告方式存在的不足， 提出了新的子宫颈细胞病理学报告方式：“The Bethesda System for reporting cervical cytology简称子宫颈“TBS”报告系统。其内容涉及标本质量评估、微生物感染、反应性细胞改变、非典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、非典型腺上皮细胞、腺癌及其它恶性肿瘤等诸多方面。在近10几年应用中，“TBS” 报告方式已经过两次重要修订，逐步得到完善，并已在世界范围内推广应用。 巴氏五级报告方式 Ⅰ级，未见异型性细胞或不正常细胞。 Ⅱ级，细胞有异型性但无恶性特征。 Ⅲ级，怀疑恶性但证据不足。 Ⅳ级，高度提示恶性但证据不足。 V级，肯定恶性（癌）。 巴氏五级报告方式已经逐渐显示出其应用中的缺陷 （1）不能直接反映子宫颈疾病细胞学改变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变或癌前病变的细胞病理学改变。 （2）其报告分类、术语与组织病理学术语不一致。 （3）不能满足临床医生对病人进一步检查和处理的需要。 “TBS”细胞学报告分类 （－）无上皮内病变或恶性肿瘤 1．生物病原体 2．其他非肿瘤性所见（是否报告任选，不列入表内）： ?与下列情况有关的反应性细胞改变： ?炎症（包括典型的修复） ?放射治疗 ?宫内节育器（IUD） ?子宫切除术后腺上皮细胞状态 ?萎 （二）上皮细胞异常 1．鳞状细胞 ?非典型鳞状细胞（ASC） ?意义不明确（ASC-US） ?不能除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H） ? 鳞状上皮内病变（SIL） ?低级别鳞状上皮内病变（LSIL） ?高级别鳞状上皮内病变（HSIL） ?具有可疑浸润的特点（若疑有浸润） ? 鳞状细胞癌（SCC） （二）上皮细胞异常 2．腺细胞 ?非典型腺细胞（AGC） ?非典型性子宫颈管上皮细胞（非特异，若有特殊应注明） ?非典型性子宫内膜细胞（非特异，若有特殊应注明） ?非典型性腺细胞（非特异，若有特殊应注明） ?非典型腺细胞（AGC－FN） ?非典型性子宫颈管细胞，倾向于肿瘤 ?非典型性腺细胞，倾向于肿瘤 ?子宫颈管原位腺癌（AIS） ?腺癌（ADC） ?子宫颈管腺癌 ?子宫内膜腺癌 ?子宫外腺癌 ?非特殊类型（NOS） （三）其他恶性肿瘤：（需具体说明） 满意标本应具备条件 1．正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：病人的姓名、年龄、送检单位、医生