常见的非心脏手术心血管评估指南2014.ppt

ACC/AHA围手术期治疗 1、非心脏手术前冠脉血运重建 如果根据现有的临床实践指南有血运重建的适应症，非心脏手术前可行血运重建（I，C）。 如果仅为减少围手术期心脏事件，不推荐非心脏手术前常规冠脉血运重建（III，B）。 2、既往 PCI 患者择期非心脏手术的时机 对于球囊扩张及植入裸金属支架（BMS）的患者，择期非心脏手术应分别延迟 14 天和 30 天（I，B）。 对植入药物洗脱支架（DES）的患者，择期非心脏手术最好延迟 365 天（I，B）。 对于需要行非心脏手术的患者，临床医师之间对停止或继续抗血小板以及手术相对风险的共同决定是有效的（IIa，C）。 如果药物涂层支架植入后手术延迟的风险大于预期缺血或支架内血栓形成的风险，择期非心脏手术可考虑延迟 180 天（IIb，B）。 对于围手术期需要停止双联抗血小板的患者，裸金属支架植入 30 天内、药物洗脱支架植入 12 个月之内不推荐择期非心脏手术（III，B）。 对于围手术期需要停止阿司匹林的患者，不推荐球囊扩张后 14 天内择期非心脏手术（III，C）。 ESC ACC/AHA 3、围手术期β受体阻滞剂使用 长期服用β受体阻滞剂的手术患者可继续服用（I，B）。 术后根据临床情况使用β受体阻滞剂是合理的，无关何时开始使用（IIa，B）。 对于心肌缺血中高危的患者，围手术期开始服用β受体阻滞剂是合理的（IIb，C）。 对于有 3 项或 3 项以上 RCRI 危险因素（糖尿病、心力衰竭、冠心病、肾功能不全及脑血管意外）的患者，术前开始使用β受体阻滞剂有可能是合理的（IIb，B）。 对于有长期使用β受体阻滞剂适应症但无其它 RCRI 危险因素的患者，围手术期开始使用β受体阻滞剂降低围手术期风险的获益尚不明确（IIb，B） 对于开始使用β受体阻滞剂的患者，提前评安全性和耐受性是合理的，最好是在 1 天之前（IIb，B）。 不推荐手术当天开始使用β受体阻滞剂（III，B）。 4、围手术期他汀使用 近期服用他汀的择期手术患者应继续服用（I，B）。 血管手术患者围手术期开始服用他汀是合理的（IIa，B）。 对于手术风险升高、根据 GDMT 有使用他汀的适应症的患者，可以考虑在围手术期开始使用他汀（IIb，C）。 5、α2 受体激动剂 不推荐非心脏手术患者使用α2 受体激动剂预防心脏事件。 6、血管紧张素转换酶抑制剂 围手术期继续使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是合理的（IIa，B）。 如果术前已停止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，临床条件允许的话术后应尽快重现开始服用（IIa，C）。 7、抗血小板药物 对于植入药物洗脱支架或裸金属支架后初始 4-6 周但需要行紧急非心脏手术的患者，应继续双联抗血小板治疗，除非出血的相对风险超过预防支架内血栓形成的获益（I，C）。 对于植入冠脉支架但必须停止 P2Y12 血小板受体阻滞剂才可以手术的患者，在可能的情况下推荐继续使用阿司匹林，术后应尽快开始 P2Y12 血小板受体阻滞剂治疗（I，C）。 在充分权衡出血和支架内血栓相对风险的基础上，围手术期抗血小板治疗应由外科医师、麻醉师、心脏病学家和患者共同决定（I，C）。 对于未植入冠脉支架且非心脏手术不紧急的患者，当可能增加心脏事件的风险超过出血增加风险时，推荐继续服用阿司匹林（IIb，B）。 对于未植入冠脉支架的患者，择期非心脏手术前开始或继续服用阿司匹林没有获益（III，B），除非缺血事件的风险超过外科出血的风险（III，C）。 8、植入心脏电子设备患者的管理 对于围手术期计划暂停心律治疗的植入型心律转复除颤器患者，暂停期间应持续心电监测，体外除颤装置随时可用，在停止心电监测和出院前，应保证植入型心律转复除颤器重新开始激活工作（I，C）。 为什么要对非心脏手术患者进行术前评估 围手术期心脏评估的方法 其他的围手术期评估方法 围手术期治疗 麻醉及术中管理 疾病各论 麻醉及术中管理 1、 麻醉技术和麻醉药物的选择 对于非心脏手术患者，使用吸入性麻醉药或静脉全麻药是合理的，该选择取决于多种因素，而不是预防心肌缺血或心肌梗死（IIa，A）。 使用轴索麻醉可有效缓解腹主动脉手术患者的术后疼痛，减少围手术期心肌梗死的发生。（IIa，B）。 对于髋骨骨折的患者，围手术期硬膜外镇痛有可能降低围手术期心脏事件（IIb，B）。 麻醉及术中管理 2、术中管理 对于行非心脏手术期间出现血流动力学不稳定的患者，在尝试纠正治疗后仍未能改善的情况下，围手术期紧急使用经食管超声心动图是合理的（IIa，C） 对于行非心脏手术的患者，正常体温的维持有助于减少围手术期心脏事件（IIb，B）。 当需要在急性严重的心功能障碍期间行紧急非心脏手术时，可以考虑使用血流动力学辅助装置（IIb，C）。