常见的颈椎病的诊断与鉴别诊断.ppt

颈椎病的诊断与鉴别诊断; 颈椎病又称颈椎综合征， 是一组临床症候群，它是由于颈段脊柱的慢性劳损、外伤或老年性脊椎退行性变而导致颈段血管、神经继发性损害而发病的临床多发病。中医学把颈椎综合征归属于“痹症”范畴。其发病率约为3.8％-17.6％，第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病的定义：即颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者称为颈椎退行性改变。;流行病学资料;二、病因病理 ;2．西医 (1)颈椎的退行性变 (2)慢性劳损 ①不良的体位 ②工作姿势不良 ③不适当的体育活动和外伤。 病理机制： （1）生物力平衡理论(动力、静力平衡） （2）压迫 （3）体液因素 内皮素(ＥＴ)、血管紧张素Ⅱ增多 （4）自由基损伤 （5）炎性介质 组织胺、白介素等　;病因病理;病 因;病 因;病理生理: 由于颈椎位于较为固定的胸椎与有一定重量的头颅之间，活动的幅度和频繁程度比腰椎大，因而就更容易发生劳损，使颈椎椎间关节退变加快。椎间盘由于承担着负重与屈伸活动双重功能，最先发生退行性改变。一般在30岁以后开始退变，其顺序为颈5-6、颈6-7以及颈4-5。随着年龄增长，退变逐渐加重，但是这是一种生理性的老化变性现象。如果变性超过了相应的年龄范围，就成为病理性改变。;病 理;病 理;三、证候分型 ;辨证要点;病理分型：;各型颈椎病特点;;四、诊断标准;五、鉴别诊断;脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别 颈段脊髓肿瘤 鉴别点：１．X线平片显示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；２．脊髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；３．在完全梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。 ;椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别 美尼尔氏症 由内耳的淋巴代谢失调，致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别点：发病与大脑机能失调（包括过度疲劳、睡眠不足、情绪波动）有关，而不是由于颈部的活动所诱发。 内听动脉栓塞 突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。 ; 交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足（及其他内科疾病）相鉴别 冠状动脉供血不足 这类病人发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷、气短，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有颈脊神经根刺激体征。心电图有异常改变，服用硝酸甘油类药物时、症状可以缓解或者减轻。 ;