【深静脉血栓的护理及预防幻灯片.pptVIP

七、加强健康教育 严格戒烟：尼古丁会引起血管收缩 饮食：低脂、高纤维；保持大便通畅 保护静脉：长期输液，避免在同一部位反复穿刺 适当运动：促进静脉回流，预防血栓形成 加强宣教，保证安全，防范纠纷 及时就诊：突然出现下肢剧痛、浅静脉曲张应警惕血栓形成 掌 握 DVT、PE预 防 措 施 目 的 加强对DVT及PE的认识 掌握DVT预防和护理流程 加强宣教，保证安全，防范纠纷 1 4 2 6 引起对DVT及PE的重视 5 了解哪些病人易发生DVT 3 * 深静脉血栓的预防和处理 龙娅 2014-12-22 主要内容 一、概念及形成机制 二、DVT分类及临床表现 三、辅助检查 四、处理原则 五、护理措施，预防措施 六、肺栓塞的紧急处理 七、健康教育 一、概念：深静脉血栓形成 — 肺栓塞——一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓塞症（VET） 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血栓塞形成 DVT 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 肺运动血栓栓塞症 PE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 ＋ ＝ DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 血液的高凝状态 静脉壁的损伤 静脉回流滞缓 手术中全脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，由于麻醉使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因其他原因患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能成为DVT的首要原因。 A化学损伤 B机械性损伤 C 感染性损伤 是引起静脉血栓的基本要素之一，各种大型手术引起高凝状态和血小板的黏聚力增强，术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少，而开放性创伤的患者大剂量的应用止血药，也可使血液呈高凝状态。 DVT形成的机制 静脉回流滞缓和血液的高凝状态是两个主要原因 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT 谢谢您 Thank you 二：分类及临床表现 1、上肢深静脉血栓 A、腋静脉血栓：表现为前臂及手部肿胀、胀痛，手指活动受限 B、腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的浅静脉扩张。上肢下垂时，症状加重。 2、上下腔静脉血栓 A、上腔静脉血栓：在上肢静脉回流障碍的临床 表现的基础上，还有面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血，颈部胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀及其他神经系统和原发疾病的症状。常见于纵膈器官和肺的恶性肿瘤。 B、下腔静脉血栓：表现为双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要是由于下肢深静脉血栓向上蔓延所致。 A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 三 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 四：处理原则 1、非手术治疗： 一般处理：卧床休息、抬高患肢、适当利用利尿剂 溶栓治疗：适用于病程不超过72h,常用尿激酶、重组链激酶等药物，溶于液体静滴7~10d. 抗凝疗法：适用于较小的血栓，一般用肝素、香豆素类、华法林。 袪聚疗法：右旋糖酐、丹参（活血，降低粘稠度） 2、手术治疗： 常用于下肢深静脉， 尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时，对于出现股青肿征象、即使病情较长者，也应心手术取栓以挽救肢体。术后予以抗凝、袪聚疗法，防止再发。 现代护理的发展方向——防治结合 预防在先 加强评估 及时处理 DVT预防和护理流程 患者入院 评估 危险病人宣教、观察 未发生DVT患者 DVT患者 DVT预防措施 DVT治疗、护理措施 发生肺栓塞 治愈，未发生肺栓塞 肺栓塞的紧急处理 评估内容 ①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 ③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施 五、预防DVT的措施