BiPAP呼吸机无创通气幻灯片.pptVIP

呼吸机无创通气技术 2015.4.9 呼吸机无创通气的概念 无创通气（NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 人工呼吸 铁肺 无创正压通气（NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气 有创通气与无创通气的区别(一) 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气与无创通气的区别(三) 有创通气与无创通气的区别 没有漏气补偿机制的呼吸机 不适用于无创通气 常用的连接方法： 鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等 BiPAP?呼吸机无创通气的概念 双水平气道内正压（BiPAP）： 吸气相正压（IPAP） 呼气末正压（EPAP） BiPAP?呼吸机无创通气的概念 IPAP 相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功 EPAP 相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 BiPAP 相当于PS+PEEP/CPAP BiPAP?呼吸机无创通气的概念 支持压力与潮气量 病人吸气努力与潮气量 BiPAP?呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式(控制通气模式) S/T：自主呼吸/有后备频率 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式 BiPAP?呼吸机无创通气的临床应用 BiPAP?呼吸机无创通气应用指征 临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动 血气表现 PH＜7.35 PaCO2＞45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜60mmHg BiPAP?呼吸机无创通气适应范围 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全 拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气 BiPAP?呼吸机无创通气适应症 COPD急性加重期和稳定期 有创通气提前拔管之序贯治疗 有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气 ARDS 支气管哮喘急性发作 高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持 矽肺 BiPAP?呼吸机无创通气禁忌症 绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒pH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞 慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD COPD急性加重期 无创通气的选择标准 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率25次/分 COPD稳定期 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗 急性肺水肿 无创正压通气对肺水肿的作用 肺泡内压增加，减少肺内分流，减少血浆渗出，改善低氧 克服气道阻力，改善通气 避免呼吸肌疲劳 减少回心血量，减轻心脏前负荷，缓解肺淤血， 比强心剂和利尿剂作用快且安全 比扩血管药物安全 扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还可降低心输出量 BiPAP?呼吸机通气的成功因素 早期介入 耐心训练病人 仔细观察，及时调整呼吸机设置 及时处置并发症 必要时使用湿化器 全面的培训计划 应用BiPAP?呼吸机的成功指征 病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善 BiPAP?呼吸机失败指征 肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症 Respiratory Care 1997; 42: 364-367 BiPAP?呼吸机的设置 模式: S/T IPAP: 6→ → → 10 cmH2O EPAP: 4 cmH2O BPM: 8 考察鼻/面罩使用情况 大小，位置，松紧度，漏气量 调整 BPM以保证最低通气量 设置报警值 Hi/Lo = IPAP+3~4cmH2O/IPAP-3~4cmH2O 设定压力报警延迟(30秒) 使用BiPAP?呼吸机之前 正确选择有应用无创通气指征的病人 尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除 正确连接呼吸机 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 亲自试机，体会呼吸机的工作性能 充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用 呼吸困难症状加重