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术后护理 饮食：一般禁食24h。 24h后如血淀粉酶正常、无腹痛即可给予无脂流食  ? 无脂半流食 ? 低脂普食。 食欲好转,但不能任其进食,宜少量多餐 优质蛋白质及富含钾、镁、钙等微量元素? 补充胆盐的吸引。 多饮水 ? 冲洗尿中过量的胆盐瘀积。 活动：术后至少卧床休息24h，宜采取半卧位（利于胆汁引流） 加强基础护理 病情观察： 生命体征变化 准确记录液体出入量 观察腹部症状和体征变化（防止内出血及胆瘘发生） 观察黄疸消退情况 实验室检查结果：血淀粉酶、血常规、出凝血情况、水电解质 酸碱平衡 引流管的护理 引流管后接负压引流袋，?引流管的护理 引流管的护理 解释：置管目的、注意事项、自我观察技巧 固定：位置合适 ，长度适宜 通畅：防压迫、防扭曲、防阻塞 无菌：定时更换引流袋或管、防逆流 观察：引流液的量、色、质；判断并发症的发 生（出血、感染、瘘等）；水电解质、酸碱平衡 记录：引流量或24小时出入量 体位：半卧位 引流是关键 正常每日胆汁引流量约500ml~800ml 引流液逐渐减少的可能情况： 量减少，颜色变金黄色，浑浊减轻 ?好转，可能局部炎症控制，胆道狭窄改善、胆管部分或完全通畅。 量骤减或停止，并发右上腹疼痛、发热 ?排除引流管受积压、扭曲（可用少量生理盐水冲管后回抽?若回抽物为胆汁,一般为引流管开口紧贴胆管壁,调整引流管位置即可。若回抽物为混浊液或黄白色脓液,及时汇报医生,进行抗炎治疗。 颜色：正常胆汁棕黄色,感染性胆汁呈墨绿色,胆道内出血胆汁呈血性暗红色。 PTCD管的冲洗 按无菌操作原则进行；在引流袋接口处先用安尔碘消毒； 用10 ml无菌注射器抽取抗生素溶液2~3 ml，缓慢注入，保留1~2 min后再慢慢回抽胆汁，反复冲洗50~100 ml 。用10 ml无菌注射器将配制好高浓度抗生素5~10 ml，缓慢注入胆管，保留30~60min后，接引流袋，使胆汁自然引出。 每日可冲洗1~3次直至引流通畅。 感染严重者根据药敏用药。 注意事项： ? 注入抗生素溶液时，防止动作过猛使胆管压力增高致胆汁逆 流入肝内胆管 ? 胆管感染。 ? 回抽胆汁时，抽吸压力不宜过大,易损伤胆管壁引起出血 ? 每次 注入量等于或小于每次抽取的胆汁量 ? 注入后不能抽出胆汁则停止冲洗。 拔管的护理 拔管指征： ?生命体征平稳 ?胆汁引流量达700 ml以上 ?大便颜色转黄 ?黄疸消退 ?血胆红素下降 拔管前应先夹管。 夹管的方法： 先试行夹管，餐前夹管,餐后松开,观察夹管期间有无发热、腹痛及大便颜色的变化 ?无特殊可试行白天夹管,晚饭后开放 ? 逐步过渡到全天夹管。 夹管期间无任何不适，生命体征平稳，大便颜色正常，即可在无菌操作下拔除PTCD管。 梗阻性黄疸原因 并发症的观察与处理 若引流液达1500ml以上，可造成严重水电解质失衡，对此类病人应记录出入量，以指导补液。 电解质紊乱 --处理： 出院宣教 翻身或移动时， 请勿压迫到导管 避免过度活动 或提重物 伤口应保持干燥 观察引流液量、 颜色等 下床活动时请 随时提拿著 引流袋须固定于 同侧上身衣服 饮食起居 合理搭配膳食，多食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，多饮水 合理搭配三餐 种类多样化 注意休息 积极乐观 均衡摄入 富含营养 饮食起居 出院宣教 你需要去医院了！！！ 黃疸、灰色便??有 血液流出胆汁粘稠 及管內含凝血块 分泌物或胆汁有恶 臭味及化脓物或引 流超過1000ML. 有腹脹、腹部僵硬、 疼痛、呕吐等症狀