TIA的防治与护理2013.1幻灯片.pptVIP

概述 短暂性脑缺血发作（TIA）是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失的症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，但常有反复发作。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点。有人将TIA形象的比喻为“大脑间歇性跛行”，被公认为缺血性脑卒中最重要的危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报，4%-8%完全性卒中患者发生于TIA之后 虽然短暂性脑缺血发作在影像学（CT、MRI）检查中应该查不出什么病灶，症状不重，生活能够自理，但继发卒中率、致死率和致残率都不低，预后很差。统计资料显示，TIA发生脑卒中的几率明显高于一般人群，人们形象地把它比作脑中风前奏曲。据报道，TIA的病人有三分之一会发生脑卒中，还有三分之一不断有新的发作；TIA发病后两年，大约有5%的病人会死亡，发病后4年更有约10%的病人会死亡。 病因及发病机制 TIA的病因尚不完全清楚。其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因多种途径有关 1微栓塞：微栓子主要来源于颈部的颈内动脉系统动脉硬化性狭窄处的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落、胆固醇结晶等，微栓子阻塞小动脉后出现缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状消失。较少的来自心脏内的附壁血栓，心源性栓子最多见的原因为心房纤颤、瓣膜疾病和左心室血栓形成等。 　 病因及发病机制 2脑血管痉挛：脑动脉硬化后的狭窄可形成血流漩涡，刺激血管壁发生血管痉挛；用钙拮抗剂治疗TIA有效也支持血管痉挛学说 3血液成分、血流动力学改变：某些血液系统疾病如真性红细胞增多症、血小板减少症、白血病、异常蛋白血症和贫血等。各种原因所致的高凝状态及低血压和心率失常等所致的血流动力学改变都可引起TIA。 4较少见病因：夹层动脉瘤、动脉炎、锁骨下动脉盗血综合征和药物的不良反应、高血压、糖尿病以及脑实质内的血管炎或小灶出血都易促成TIA的发生。 临床表现 1 TIA好发于中老年人(50-70岁)，男性多于女性。正常人群中每1000人每年发病为0.31～0.64人，中老年人中最为常见。随着年龄的增长发病率呈指数递增，75岁以上年发病率达2.93‰。发病突然，迅速出现 局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对恒定。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。 2 颈内动脉系统TIA 的表现 （1）常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。 （2）特征性症状：①眼动脉交叉瘫表现为病变侧单眼一过性黑朦或失明，伴对侧偏瘫及感觉障碍。②主侧半球受累时可出现失语症。常表现为： 外侧裂周围失语综合征，包括运动性失语、感觉性失语和传导性失语。 颈内动脉系统TIA 的表现 （3）可能出现的症状：①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉或大脑中动脉与大脑后动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。②对侧同向性偏盲，较少见。为大脑中动脉与大脑后动脉皮层支或大脑前动脉、中动脉、后动脉皮层支分水岭区缺血而致顶枕颞交界区受累所致。 3 椎基底动脉系统TIA的表现 （1）常见症状:眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系缺血表现；少数可伴耳鸣,系内听动脉缺血致内耳受累。 （2）特征性症状: ①跌倒发作:表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起。②短暂性全面性遗忘（TGA ）:发作时出现短时间的记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟，发作时不能记忆新事物，对时间、地点定向障碍，但谈话、书写及计算能力保持，紧张的体力活动可诱发。③双眼视力障碍发作。 椎基底动脉系统TIA的表现 （3）可能出现的症状: ①吞咽障碍、构音不清。?意识障碍伴或不伴瞳孔缩小。③一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍。④眼外肌麻痹和复视。⑤交叉性瘫痪:是一侧脑干缺血的典型表现，可因脑干缺血的部位不同而出现不同的综合征，表现为一侧动眼神经、外展神经及或面神经麻痹，对侧肢体瘫痪。 辅助检查 1 头颅 CT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变。头颅MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查。 2 超声检查 （1）颈动脉超声检查：应作为TIA患者的一个基本检查手段，常可显示动脉硬化斑块。但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。 辅助检查 （2）经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。能发现严重的颅内血管狭窄、判断侧支循环情况、进行栓子监测、在血管造影前评估脑血液循环的状况。 （3）经食道超声心动图（TEE）：与传统的经胸骨心脏超声相比，提