常见的阴囊疾病的超声诊断.ppt

阴囊疾病的超声诊断 上海交通大学医学院附属 第九人民医院 超声诊断科 阴囊的正常解剖 阴囊壁的解剖 阴囊为一皮肤囊袋，位于阴茎根部与会阴之间，由阴囊正中部的阴囊缝分为左右两部。 阴囊组织的层次自外向内依次为皮肤、肉膜、提睾筋膜、提睾肌、睾丸精索鞘膜及睾丸固有鞘膜。 睾丸固有鞘膜分为壁层和脏层。壁层和脏层之间的腔隙为鞘膜腔，内有少量浆液。 精索解剖 精索是一对软圆索状结构。由腹股沟环开始经腹股沟管出皮下环，终于睾丸下端，移行与附睾尾，阴囊内这一段长约40mm。精索内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经丛及鞘韧带等。精索的被膜外面为提睾筋膜、睾提肌和睾丸精索鞘膜。 睾丸、附睾解剖 睾丸分内外两面，前后两缘和上下两端。睾丸后缘有系膜，称系膜缘，它与附睾和精索下部接触，有血管、淋巴管和神经由此出入。 附睾分头、体、尾三个部分，附睾头部位于睾丸上极的上方。中部呈扁园形为附睾体，借结缔组织与睾丸后外缘相连，下部细圆部为附睾尾，由结缔组织固定于于睾丸下部，附睾尾急剧转向后上方移行于输精管。 睾丸的血供 睾丸的血供主要来自于睾丸动脉（精索内动脉），它起源于腹主动脉前部，约在肾动脉下方2.5－5cm水平的腹主动脉左右两侧各发出一支，在腹膜后沿腰大肌下行到腹股沟管腹环，进入精索，蟠曲下降到阴囊，在睾丸后缘上端分两支。 检查技术及方法 检查方法 病人多取仰卧位，但在可复性疝气和精索静脉曲张者时，可取站立位。检查时，嘱病人上提阴茎，用一毛巾将阴茎贴于耻骨联合处腹壁，另将一毛巾折叠后放在阴囊后下方，以充分暴露及固定之。 检查时，探头应轻压睾丸，先对双侧睾丸和附睾应作常规的长短轴扫查，一般先探查无症状侧睾丸，最好同时显示左、右两侧睾丸，以便对照。再用CDFI多切面连续扫查睾丸动脉、睾丸内动脉、睾丸包膜动脉以及睾丸上方的精索动静脉。 观察内容 二维超声检查 阴囊内容的观察主要包括：睾丸、附睾及精索的大小、形态、内部回声强弱及分布情况，阴囊壁有无增厚，鞘膜腔内有无积液，睾丸及阴囊内有无占位性病变。 如有占位性病变，则应注意肿块的大小、境界、形态、有无包膜、内部回声强弱及均匀程度、后方回声及肿块与周围组织之间的关系。 多普勒超声检查 CDFI的分析主要包括睾丸和精索内部的血流、流量、方向、来源和分布是否正常。 脉冲多普勒对每一类血管作收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、阻力指数和搏动指数进行检测。 如检查精索静脉扩张时应记录静脉数目及最大静脉内径，注意有无自发性返流并测定安静状态下和Valsalva’s操作后的静脉内径变化以及是否诱发或加重返流，有返流应测量返流持续时间。 阴囊及其内容物的正常超声图象 阴囊壁和鞘膜腔的声像图表现 阴囊壁为厚约3-4mm的光滑回声光带，无血流可探及 鞘膜腔是一个潜在的腔隙，正常人可有少量液体，但是这种积液内无细小的光点和分隔，通常声像图上不易显示。 睾丸的超声声像图表现 正常睾丸是一个卵圆形的低－中等回声，内部光点细密，分布均匀，其内可见睾丸血管所致的无回声带，其外周有一条细狭整齐连续的白膜光环。 睾丸后外侧可见一条从白膜光带伸入睾丸实质并与附睾平行的光带，为睾丸纵隔。睾丸纵膈宽约5mm、厚约3mm，长约20-30mm，回声较强，但无声影 睾丸大小随年龄的不同而有变化，一般长径为32－52mm，厚径为16－26mm，宽径18 －35mm，面积4－10cm，周长为7.7－12cm。 附睾的超声声像图表现 附睾分头、体、尾三个部分。 在睾丸后上方的附睾头作纵向扫查时呈三角形或新月形，横切呈圆形。内部回声与睾丸相等或略强于睾丸内部回声，其外周无光环，与睾丸以一暗带相隔。 附睾体部较细扁，紧贴睾丸后外侧，与睾丸分界清楚，回声强度较睾丸略高。附睾尾部位于睾丸下方，不易显示。 精索的超声声像图表现 精索从附睾尾部移行而来，在阴囊内这一段长约40mm ，粗为6－8mm 。 平静状态下，未曲张的精索静脉内径多数小于3mm。站立时或做Valsalva动作时，精索静脉内径增宽。 左右两侧的精索静脉均能显示，因其血流速度较慢，声像图上可见到管腔内缓慢移动的云雾状回声，只有在深吸气末用力呼气时可以看到这些云雾状回声移动加快，CDFI表现为彩色血流信号突然出现或加强。 阴囊及其内容物的异常超声图象 隐睾症 临床概述： 睾丸未降或隐睾症是男性生殖系统常见的先天性发育不良性疾病。 声像图 隐睾的声像图表现为较正常睾丸稍小的卵圆形结构，形态与正常侧睾丸相似，轮廓清晰，边界光整，内部回声分布与正常睾丸无异，呈均匀分布的细小点状实性低回声结构。 CDFI表现为睾丸内部的血流信号较少。恶变时，睾丸可明显增大，外形不规则，内部回声不均匀，此时CDFI表现为睾丸内部的血流明显增多