常见的阴茎癌的护理.ppt

阴茎癌 Contents 阴茎癌相关知识 相关治疗方案 病因 阴茎癌的确切病因至今仍不清楚，大家公认的是与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢以及慢性炎症刺激是阴茎癌的重要原因。大量的研究结果显示，婴幼儿期行包皮环切术可以预防阴茎癌的发生，而儿童期或成年以后再行包皮环切术并不能降低阴茎癌的发病率。因此，患有包茎的患者应尽早手术治疗。而对于包皮过长的人来说保持包皮局部的清洁最为重要，也可以降低阴茎癌的发病率。现在临床上所见阴茎癌患者中绝大多数都有包茎。此外，阴茎癌相关病因还包括患有阴茎硬化性苔藓、疣、湿疣、人乳头状瘤病毒感染以及包皮环切不彻底，因此，有上述疾患的患者也应尽早治疗。 相关知识 临床表现 阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上，对于患有包茎的患者病变早期不易被发现，可触及包皮内有结节或肿块，且逐渐增大，并可穿破包皮露出癌肿。包皮口常有脓性或血性分泌物流出。包皮可以外翻能够显露阴茎头的患者则表现为病变处出现丘疹、乳头状或扁平突起、疣或菜花状斑块、溃疡，病变逐渐增大，表面常伴有恶臭分泌物。阴茎癌很少发生在阴茎体部。由于伴有感染，阴茎癌患者常伴有单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，约有50%淋巴结肿大的患者经病理证实为淋巴结转移。 阴茎癌若不治疗，则绝大多数患者于诊断后一年半内死亡，无5年生存，但个别报道阴茎癌不治疗的5年生存率有11.8%。治疗后5年生存率一般为60%左右。手术为当前治疗阴茎癌的有效方法之一。根据阴茎癌的大小、侵犯深度、患者年龄以及腹股沟淋巴结转移情况等，可分别采用包皮环切术、肿瘤局部切除、阴茎部分切除、阴茎全部切除加髂腹股沟淋巴结清除等不同手术方式。 治疗手段 Block Diagram 方案1 方案2 方案4 包皮环切术 肿瘤局部切除术 肿瘤局部切除术 腹股沟淋巴结清除 方案3 　　(1)包皮环切术： 适合于肿瘤位于内板，体积较小并较浅者。大多数者有包茎或包皮过长。所以对早期患者均需要作包皮环切手术，一方面有利于明确诊断，另一方面对较小、较浅的肿瘤环切术也是治疗方法。对于需作放射治疗的病人也需作包皮环切手术，以利于治疗和观察。包皮环切术即使是施行于很早的肿瘤患者，但因为手术范围所限，其切缘距肿瘤太近，易于复发，术后如能再配合放射治疗，则可达极满意的疗效。 (2)肿瘤局部切除术： 包皮环切术也属肿瘤局部切除术的一种，其他肿瘤局部切除术仅适用于肿瘤局限于龟头或冠状沟处的浅表而小的症灶。手术局切范围必须包括肿瘤周围1~2cm的正常组织。若为了多保留阴茎，手术切缘距肿瘤太近，常不易彻底清除病变，造成术后残端肿瘤腹发或转移，反而给病人带来更大的痛苦和失去根治的机会。 　(3)阴茎部分切除术：适用于肿瘤较大，已破坏阴茎体的大部，在肿瘤的近侧端所余正常的阴茎已不多，已不能作部分阴茎切除者。 （4）阴茎全部切除术：适用于肿瘤较大，但限于阴茎龟头部的患者。离断的阴茎的平面应距肿瘤基底部2cm以上，否则，残端易于复发。 　(5)腹股沟淋巴结清除术： 　　阴茎肿瘤患者先取腹股沟淋巴结活检或淋巴结穿刺，当组织学或细胞学证实有转移者，则作腹股沟淋巴结清扫。若病理为阴性，则密切观察随访。若腹股沟淋巴结较大、固定，估计作清扫手术不能彻底或有困难，则应作术前放射治疗。放射后再作根治性清扫手术。 术后护理 （1）疼痛护理：为患者提供舒适的卧位和安静的环 境。给病人翻身是动作轻柔，防止管道滑脱或扭曲， 操作中尽量避免给病人增加痛苦，阴经部分切除的患 者术后3-5天内，口服镇痛剂和己烯雌酚，防止夜间阴 经勃起引起的疼痛，也可避免术后出血和伤口崩裂。 观察疼痛的部分、性质、程度以及伴随症状，必要时 遵医嘱用止痛药，观察药物疗效和副作用。 （2）引流管的护理：行双侧腹股沟淋巴结清扫术后，难免有一些淋巴液、组织液和一些渗血淤积在皮下，术后持续负压吸引可及时吸出积血、积液，并能迅速缩小死腔，使皮瓣与肌肉组织紧密贴近。护理人员应接好负压吸引，持续负压8-12kpa，一般持续负压10d-2周，此时皮瓣基本愈合且淋巴管侧支循环建立。妥善固定引流管，防止其受压、扭曲、脱落。并及时记录引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。当淋巴液 少于10ml拨出。 （3）尿道乳头的护理：行阴经全切者，密切观察乳头 的活力、形态、大小，有无出血、坏死、水肿。正常的 乳头是鲜红会粉红色，平滑且湿润。颜色苍白可能是病 人的血红蛋白低。颜色暗红或淡紫色，可能是术后早期 缺血。若外观局部或全部变黑，表示发生了缺血坏死。 保持乳头清洁，及时清除分泌物，做好会阴部护理，如 有异常及时通知医生处理。 （4）行双侧腹股沟淋巴结清扫术者，术后下肢制