医疗医学危重病人血糖监测与控制.ppt

危重病人高血糖的机理 由于应激状态下的代谢和激素水平以及细胞因子的改变 内源性糖生成增加：糖异生增加 糖去路受阻：胰岛素抵抗 葡萄糖利用降低 危重病人高血糖的机理 由于应激状态下的代谢和激素水平以及细胞因子的改变 内源性糖生成增加：糖异生增加 糖去路受阻：胰岛素抵抗 葡萄糖利用降低 高血糖增加患者的感染机会 高血糖对病人预后的影响 从多动物、人的实验均证明高血糖同病人的预后密切相关 有研究认为血糖持续时间和血糖的高低程度同预后相关 有人认为创伤、感染后48小时内的血糖水平同预后关系密切 面临问题？ 血糖应该控制在什么样的水平? 如何来控制血糖？ 21世纪重症医学领域的重大发现 强化胰岛素治疗？ 2001年比利时鲁文大学的Van den Berghe 教授提出了强化胰岛素治疗的概念，维持重症患者血糖在4.4-6.1mmol/L（80-110 mg/dl）降低了重症患者的病死率,同时也显著降低了感染、急性肾衰竭透析、输血和危重病性多发性神经病的发病率,使外科重症监护病房（ICU）患者病死率由8%降至4.6%。推荐强化胰岛素治疗作为重症患者的标准治疗之一 。 低血糖对脑的主要影响 脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备，不能利用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。 低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。 低血糖危害 必威体育精装版研究表明: 重症患者的轻中度低血糖与病死率相关,血糖越低、病死率越高。 低血糖发生后10分钟左右血糖升高 要及时捕捉低血糖瞬间！！ 血糖波动大的危害 当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时，非常容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度远远大于高血糖。 ICU应用短效胰岛素控制血糖指南 一、初始剂量： ICU应用短效胰岛素控制血糖指南 二、血糖监测???????????? ? 对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3～4次血糖值在4.1～6.1 mmol/L之间，改为每4小时一次； 对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营养，血糖检测应以每2小时一次为宜，待血糖连续3~4次维持在4.7～7.7mmol/L之间，改为每4小时一次。 ICU应用短效胰岛素控制血糖指南 三、胰岛素泵入维持剂量的调整 血糖仪要定期检查、清洁、校准。 测试区的清洁：擦拭时不用酒精或其它有机溶剂，以免损坏仪器。 挤不出血怎么办？？ ①末梢(手指)循环差：可采取温水洗手、垂手臂等； ②采血的深度不够：根据自身情况采用不同的采血针头； ③挤血的技巧没掌握：挤血用力处应在取血点至少0.5cm以上；挤血时可以看到出血点处的皮肤充血（如果距离出血点太近的地方用力挤血,血管被“压扁”了,怎么能挤出血来呢? ） 思考 末梢血糖监测只能用酒精消毒病人皮肤吗？为什么？ 谢谢大家！ 10u iv Bolus, 6u/hr 泵入维持 ＞33.3 6u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 15.9~33.3 4u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 12.2~15.9 2u iv Bolus, 2u/hr 泵入维持 6.1~12.2 胰岛素用法 初测血糖值（nmol/L） ? 血 糖 胰岛素泵入速率（u/hr） 经典方案 加强方案 2.2~3.3 停用 停用 3.4~4.4 ↓0.5 ↓0.1 4.5~6.1 不变 不变 6.2~6.7 ↑0.1 ↑0.5 6.8~7.7 ↑0.5 ↑1.0 ＞7.8 ↑1.0 ↑2.0 知道末梢血糖监测的注意要点吗？ 哪些因素会造成监测结果不准确 哪些因素会造成监测结果不准确 瓶装试纸开封后有效期为3个月 用棉签或软布蘸清水擦拭，再用干棉签擦干。 血糖仪需要校准的情况： 1第一次使用新购买的血糖仪 2使用新一批试纸条时 3当怀疑血糖仪或试纸条出现问题时 4当测试结果未能反映出您感觉的身体状况时 5血糖仪严重摔跌后 6每6个月与检验科进行一次结果比对 答案：电极法原理的血糖仪是当全血滴到试纸条的反应区, 血液中的血糖与化学底物(酶)发生反应, 产生一个电流,通过检测电流的强度来计算血糖的含量。 碘与酶也可发生反应,从而干扰电流的数值,使血糖产生偏差。 L/O/G/O 危重病人的血糖监测与控制 血糖监测要点 应激性高血糖（SHG ）治疗策略 应激性高血糖（SHG ）相关知识 主要内容 高血糖严格控制的重要性 血糖 血浆中的葡萄糖