医疗医学卵巢囊肿护理查房.ppt

护理查房 卵巢囊肿 四病区 吴雪莹 病程介绍 17床，孙某某，住院号280737，女，40岁，于2015.6.7 9：07入院，诊断为癥瘕、卵巢囊肿。 既往月经规则，13岁月经初潮，月经周期28天，经期4天，无血块，痛经（±），孕产史2-0-2-2，末孕02年顺产，2003年结扎，末次月经：2015.05.24，期量如常。 患者因“时有下腹痛1年余”入院，入院时T:36.5℃，P:69次/分，R:17次/分，BP:100/63mmHg，入院后予三护、普食，完善相关检查，准备择期手术。 相关检查 妇检：外阴：婚式；阴道：通畅；宫颈：光；子宫：前位，常大，压痛（-）；附件：左侧（-），右侧可触及一7cm*4cm大小包块。 阴道彩超示：右附件区混合性包块（70*46mm）。 中医辨病辨性 病因病机主要是经行产后，胞脉空虚，正气不足，湿热之邪内侵，与余血相结，滞留于冲任胞宫，气血循行不利，湿热瘀阻不化，久而渐生癥瘕。病位在胞宫。 鉴于患者胞中有结块，触之有形，按之不痛，月经量中，色黯，时有痛经，带稍多，色黄，小便稍黄，大便正常，舌淡红，苔薄黄，脉滑数，中医辨证病性属湿热瘀阻型。 中医治则 中药予以清热利湿，化瘀消癥之剂，方选大黄牡丹皮汤合消癥饮加减（患者因拟手术治疗故中药暂时不服）。 术后予通腹理气的中医颗粒剂（茯苓、木香、陈皮、大黄、炒枳壳、厚朴、莱菔子、炒白术等）。 6.9日在全麻下行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术。术毕安返病房，尿管留置在位，引流出淡黄色尿液，予一级护理，及预防感染、止血药静脉滴注。 现体温正常，伤口敷料外观干燥，无渗血渗液，尿管拔出，小便自解。肛门已排气，无腹胀，予二级护理，半流质饮食，预防感染药物静脉滴注，皮肤完好。 护理诊断 1.焦虑：与担心术后恢复是否顺利有关。 2.知识缺乏：缺乏疾病发生，发展，治疗及护理的相关知识。 3.营养失调：与手术创伤有关。 4.疼痛：与手术创伤有关 5.潜在并发症：感染， 肩颈痛，下肢静脉栓塞。 护理目标 1.患者情绪稳定，积极配合治疗护理。 2.患者了解疾病的相关知识，做好术前术后的配合。 3.患者营养逐步恢复。 4.患者自述疼痛减轻，无痛苦表情，并安静入睡。 5.从心理生理上顺利度过手术后期，无感染、肩颈痛和下肢栓塞。 护理措施 术前护理： 1.饮食护理：病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣食物。手术前1 d晚上需流质饮食，晚8时后禁饮食。 2.监测病情：注意观察患者腹痛的部位、性质、程度。监测患者的生命体征，嘱患者避风寒，防止感冒。 3.按医嘱做好全身体格检查，包括心电图、胸片、三大常规、凝血时间及肝肾功能等。应做好各种标本的采集并及时送检。术前予备皮、口服聚乙二醇电解质散剂及灌肠等肠道准备，做好抗生素过敏试验。 4.心理护理：与患者及家属交流，告知其手术的有关知识，缓解患者术前的紧张与焦虑。 术后护理： 1.术后予心电监护6h，去枕平卧6h，氧气吸入6h，禁食水6h。 2.密切观察病情变化，注意切口有无渗血。重视患者的主诉，观察患者面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。 3.保留导尿，保持尿管通畅，观察尿液颜色质、量。0.025%碘伏予会阴擦洗每日两次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。 4.协助床上翻身活动，予按摩足三里穴，促进肠蠕动恢复，预防腹胀。 5.术后六小时后如无恶心呕吐感给予萝卜汤少量频饮，肛门排气后予流质饮食。 起居护理 病室向阳，给病人提供舒适的休息环境，温湿度适宜，避风寒，避湿热。 卧床休息取半卧位，予按摩双下肢，防止深静脉血栓，协助病人下床适当活动，以帮助病人的恢复。 给药护理 遵医嘱予抗生素及营养药静脉滴注，观察用药后的效果及反应。 中药汤剂温服，少量频饮。 疼痛护理 半卧位以减轻腹部肌张力，以而减轻切口的疼痛。 指导术后咳嗽及床上活动，分散病人注意力，如听音乐，看电视，聊天等，疼痛难忍时遵医嘱给予药物止痛。 饮食护理： 术后6小时后嘱患者萝卜汤少量频服，避免牛奶，豆浆等产气食物，以防肠胀气，肛门排气后可进半流质逐步过度到正常饮食。 嘱其多食高蛋白，高营养，高维生素易消化饮食，多食血肉有情之品，如：瘦肉，红枣，鸡蛋，黑木耳，新鲜蔬菜水果。 情绪护理： ①畅情志，做好心理疏导，使患者树立坚持治疗的信心。 ②要尊重病人，耐心倾听其诉说，向病人介绍注意事项，减轻其焦虑。 预防并发症： 术后第一天予换药，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，