《垂体-肾上腺轴》-精选·课件.ppt

垂体-肾上腺轴功能检查的临床意义 解放军总医院 汪寅章 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）调节 正常人HPA功能调节 库欣病(垂体ACTH瘤）患者HPA功能改变 肾上腺皮质肿瘤及不依赖ACTH性肾上腺皮质结节性增生病人HPA功能改变 原发肾上腺皮质功能减低（Addison病）患者HPA功能改变 继发肾上腺皮质功能（垂体前叶功能）减低病人HPA功能改变 正常人ACTH-皮质醇分泌特性 昼夜节律性 上午6～9点最高，以后逐渐下降，午夜最低，凌晨后又逐渐升高，呈“V”字型 脉冲分泌性 上午6～9点分泌峰最密集、高大，以后逐渐稀疏变小，午夜分泌峰最少、最低 应激性 任何应激因素可刺激分泌，如手术、外伤、发烧、急性病、疼痛、精神紧张等。 激素分泌特性对测定的影响 受严格的时间限制（节律性） 测定的激素水平易高不易低，尤其午夜（应激影响） 一次采血测定临床意义有限（脉冲影响） 可以出现两激素水平分离现象 UFC （24小时总量）受这些因素影响较小，但长时间应激一样受影响。 HPA激素测定临床应用项目 下丘脑促肾上腺皮质激素释放素（CRH） 不进入外周循环，无临床应用价值 垂体促肾上腺皮质激素：血浆ACTH测定 肾上腺皮质激素测定 血清皮质醇、尿游离皮质醇(UFC） 尿17-酮类固醇（17-KS） 尿17-生酮类固醇（17-KGS） HPA轴功能试验 血浆ACTH测定 方法 血浆样品 放射免疫分析（RIA）、免疫放射分析法（IRMA）、化学发光免疫分析（CIA） 正常范围(本院建立RIA法） 8am 2.3～19.8 pmol/L 16pm 1.7～16.7 pmol/L 0am 0～8.7 pmol/L 采样注意事项 避开应激 一针见血 特殊试管 冰壶运送 血清皮质醇测定 方法 血清样品 RIA CIA 正常范围（本院建立RIA法） 8am 185～594 nmol/L 16pm 99～345 nmol/L 0am 0～166 nmol/L 采样注意事项 对采血试管无特殊要求。应激影响同ACTH，但刺激后反应开始比前者滞后约5分钟。 20例正常人血浆ACTH和皮质醇水平(mean?SD) 尿游离皮质醇（UFC）测定 方法:RIA CIA（尿液经提取或直接测定） 临床价值：与血清皮质醇相似，但反映游离激素水平，不受CBG影响;反映24h总量，受短暂的应激因素影响较小。 正常范围（本院建立RIA法） 成人 55.2～345 nmol/24h（儿童随年龄不同） 采样注意事项：正确留尿、计量，尿量在1000～2000ml/24h为好。蛋白尿、血尿影响结果。 尿17-酮（17-KS）测定 方法:生化方法 精密度、灵敏度相对较差 代表产物：肾上腺皮质雄性激素及其代谢产物 包括：去氢异雄酮 雄稀二酮 11?-羟雄稀二酮 正常范围（本院建立方法） 成人 男 16.3～40.3 ?mol/24h 女 14.9～37.5 ?mol/24h 儿童随年龄不同 采样注意事项: 同UFC 尿17-生酮（17-KGS）测定 方法:同17-KS 代表产物：皮质醇及其合成过程中在17位带羟基的中间产物(如17-羟孕酮)，以及它们的代谢产物 正常范围（本院方法） 成人 男 23.9～58.3?mol/24h 女 23.2～48.2 ?mol/24h 儿童随年龄而变 采样注意事项: 同UFC 病理状态的HPA激素分泌改变 库欣病（垂体ACTH瘤） 肾上腺皮质肿瘤或不依赖ACTH性肾上腺皮质结节性增生 原发性肾上腺皮质功能减低（Addison病） 垂体前叶功能减低 羟化酶缺陷 其他内分泌病 库欣病激素特征小结 库欣病激素分泌以高ACTH、高皮质醇为特征，其中约90％以上的病人0am和UFC的水平高于正常。 约1/3的病人8am的ACTH和皮质醇在正常高水平，需与正常HPA功能鉴别。 ACTH和皮质醇昼夜分泌节律丧失是本病另一个重要的特点。 肾上腺皮质肿瘤和不依赖ACTH性肾上腺皮质结节性增生病人特征小结 本病激素分泌以低ACTH、高皮质醇水平为特征。其中皮质醇 (尤其0am)水平和UFC几乎都升高。 约60%病人ACTH水平在正常低水平，需与正常HPA者鉴别。 激素分泌节律失常是本症的另一特征。 ACTH水平是鉴别库欣病和肾上腺皮质肿瘤的关键，指标：库欣病的ACTH水平(8am或0am)超过0am正常高界；肾上腺肿瘤相反。准确率高于CT/MRI。 Addison病激素分泌特征小结 Addison病以高ACTH为突出表现。 多数人皮质醇8am和UFC降低，少数人与正常重迭。 激素分泌节律丧失本病也是本病特点。 高ACTH水平，即使