医疗医学常见体表肿瘤.ppt

常见体表肿物 内江市第一人民医院 张楠 概述 体表肿瘤：是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。体表肿瘤也分良性的和恶性的，以良性的多见。体表肿瘤虽形状大小相似，但其类、性质各部相同，其治疗方法和预后亦不同。所以一旦发现身上出现肿块，应到医院就诊。 视诊、触诊即可诊断。 体表肿瘤以手术治疗为主，可根治。 良性体表肿瘤一般具有以下几个特征： 1、体表良性肿瘤生长相对缓慢，有的好几年、甚至十多年才长大一点点，但它随年月的增加会逐渐增多、增大。 2、有些体表良性肿瘤有一定的好发部位。如脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤多见于手臂、腹壁及腰部皮下组织；腕关节、足背等处则好发腱鞘囊肿；皮脂腺囊肿（俗称粉瘤）系皮脂腺管阻塞而形成的囊肿，它多见于颈项部、背部;若局部红肿、疼痛，挤压时可见豆腐渣样有臭味的异物。老年性臀部坐骨结节囊肿，多见于50岁以上老年妇女，坐时肿块受压引起疼痛。滑膜囊肿则好发于小关节（如指、趾、腕及踝关节附近）。 目前，对体表良性肿块尚无特效药物可以控制其生长。若长有脂肪瘤且又较肥胖的人则要控制脂肪摄入，增加运动，适当多吃蔬菜和富含维生素E的食物。这些对瘤体有一定抑制作用。若肿块较大影响活动或功能，则可以手术切除肿块。多数人手术切除后局部切口处不会再长肿块或复发，但也有极少数人可能再长出肿块。 介绍几个常见体表肿瘤 一、脂肪瘤 部位：可发生于身体的各处，尤其是四肢、躯干、肩、背、臀等脂肪丰富部位，腹腔内如肾周、腹膜后亦可发生。 表现：质地柔软，圆形或分叶状，可有假囊性感。境界清楚，一般无疼痛等临床症状。与周围无粘连，基底可移动。生长缓慢，但可达巨大体积，极少恶变。有单发和多发性脂肪瘤之分。 多发脂肪瘤，有家族史，可伴疼痛(称痛性脂肪瘤)。常见于四肢、胸腹皮下。圆形或椭圆形结节，质略硬，界清，有触痛。较大、有症状者可切除，一般不逐一切除。 治疗：手术切除。深部的脂肪瘤可发生恶变，应及时切除。 二、纤维瘤 部位：可见于任何年龄和任何部位。 表现：瘤体不大，呈圆形或卵圆形，质硬，活动度可，生长缓慢，无痛感。 根据组织成分与性质可分为软纤维瘤和硬纤维瘤两种。 软者又称皮赘，通常有蒂，大小不等，柔软无弹性，多见于面、颈及胸背部。 硬者，是指具有包膜的由增生纤维组织构成的硬性结节，切除后不易复发，不发生转移。其生长缓慢，大小不定，可由针尖至鸡蛋或更大，实性、圆形，质硬，光滑，界清，无粘连，活动度大，无压痛，很少引起压迫和功能障碍。 在乳房内可与腺组织结合形成乳房纤维腺瘤。 临床上还可以见到腹壁硬纤维瘤，为一种纤维组织多、细胞少、质地较硬的纤维瘤，比较少见，多发生于女性，好发于腹壁肌肉内。生长缓慢，无痛，坚硬，不活动，呈浸润性生长，无包膜，与周围组织界限不清，局部切除易复发，多次复发者可变为恶性纤维肉瘤。 治疗：手术治疗为主。宜早期手术切除。送病理。 腹壁硬性纤维瘤，属于临界性肿瘤，早期进行广泛切除。 三、神经纤维瘤 是皮肤及皮下组织的一种良性肿瘤，来自神经鞘组织，属中医的“气瘤”范畴。成椭圆形或棱形，可单发或多发，以单发着常见，多发者临床上又称为神经纤维瘤病。 神经纤维瘤病 是一种具有家族遗传倾向，多见于儿童期开始发病，进展缓慢，青春发育期可加重的先天性疾病。 本病具有以下特点： ①呈多发性，数目不定，几个甚至上千个不等。肿物大小不一，米粒至拳头大小，多突出于皮肤表面，质地或软或硬，有的可下垂或有蒂，大者可达十多公斤。 ②肿瘤沿神经干走向生长，多呈念珠状，或呈蚯蚓结节。 ③皮肤出现咖啡斑，大小不定，可为雀斑小点状，或为大片状，其分布与神经瘤分布无关，是诊断本病的重要依据。 [治疗] 一、中药治疗：适用于多发性神经纤维瘤，法以宣肺调气、解郁散结，常服通气散坚丸。药用人参、桔梗、川芎、当归、花粉、黄芩（酒炒）、枳实、陈皮、半夏、白茯苓、胆南星、贝母、海藻、香附、石菖蒲、甘草等。 二、手术切除：瘤生于面部，有损面容；或长的太大，妨碍肢体活动时，可行手术切除。 三、外治疗法： 敷药：局部敷消瘤二反膏 结扎：顶大蒂小，可用丝线作双套结从跟部结扎，使瘤逐渐坏死脱落。 四、皮脂腺囊肿 部位：多发于头部、耳周、颈项部、肩背等部位。 表现：大小不等，直径多在1-3cm，呈圆形，光滑，质软或稍有张力，无波动感，与表层皮肤粘连，有囊壁，囊内容物呈豆腐渣样，为白色粉膏状的皮脂和破碎的皮脂腺细胞，肿物中央有一小孔呈黑色(腺体导管开口处)常继发感染，形成脓肿、破溃，皮脂随脓液排出，有恶臭味。愈合后仍可复发。 治疗：已发生感染的皮脂腺囊肿，应先抗感染治疗，在形成脓肿时应切开引流，清除皮脂和脓液，换药治疗自愈或二期清创缝合；无感染的皮脂腺囊肿，可手术完整切除。 皮脂腺囊肿偶见发生癌变，发生率约为2.2%-4%，多数转化为