《腹部创伤》-精选·课件.ppt

腹 部 创 伤abdominal trauma 第四军医大学唐都医院普外科 重点内容 1、腹部创伤的临床表现 2、腹部创伤的诊断步骤 3、腹部创伤的处理原则 4、肝脾破裂的临床特点及处理 5、大肠破裂的临床特点及处理 第一节　概 述 一、发生率及死亡率 发生率平时约占各种损伤的0.4%～1.8%；战时约占战伤的5%～8%。 死亡率高达10～20%，与伤后至确定性手术时间有密切关系，伤后二小时内获得正确治疗者，90%可望治愈，随着时间的延迟，死亡率明显增加。 二、病因及分类 （一）病因 锐器伤，火器伤，钝性暴力伤 （二）分类 开放性腹部创伤： 闭合性腹部创伤： 合并伤： 开放性腹部创伤 1、有无出入口 ①贯通伤或穿通伤 ②盲管伤或非穿通伤 2、有无腹内脏器伤 ①单纯腹壁伤 ②合并腹内脏器伤 3、腹内脏器解剖特点 ①空腔脏器损伤 ②实质性脏器损伤 4、腹内脏器损伤多少 ①单脏器损伤 ②多脏器损伤 闭合性腹部创伤 与开放性腹部创伤比较，具有更为重要的临床意义。 体表无伤口，确诊难度大，有可能贻误手术时机，导致严重后果。 合并伤或复合伤 腹部创伤同时合并身体其他部位损伤，如合并颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢损伤等。 此型损伤伤情复杂严重，诊断与治疗均较困难，死亡率高，要求多科室写作，共同处理。 三、临床表现（1） 单纯腹壁损伤： 症状、体征较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和触痛， 有时可见皮下淤斑，通常不出现恶心、呕吐或休克 等表现。 腹腔脏器损伤： 实质性脏器（肝、脾、肠系膜等）破裂主要表现为 内出血及休克；空腔脏器（肠胃、胆囊、膀胱等） 破裂主要表现是腹膜炎等。 三、临床表现（2） （一）全身情况 （二）腹痛 （三）恶心呕吐 （四）腹胀 诊断闭合性损伤的步骤如下： 1、详细了解病史 2、全面而有重点的体格检查 （伤道检查，直肠及阴道内诊检查） 3、实验室化验检查 4、辅助检查 1.有无内脏伤 当有以下情况之一者，应考虑腹内脏器损伤： ?早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。 ?持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等。 ?明显的腹膜刺激征者。 ?有移动性浊音、肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失。 ?有呕血、尿血或便血者。 ?直肠指诊在直肠前壁有触痛或指套有血迹。 ?受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。 2.什么脏器伤 以下各项表现对于确定什么脏器损伤有一定价值： ? 恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤， 再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和 程度确定损伤在胃、上段小肠、下端小肠或结肠。 ? 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示 泌尿系损伤。 ? 有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示 上腹部脏器损伤，以肝、脾破裂多见。 ? 有季肋区骨折者，提示肝或脾破裂。 3、是否有合并伤或多发伤： 可能有以下几种情况： ? 腹内某一脏器有多处破裂； ? 腹内有一个以上脏器受到损伤； ? 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤； ? 腹部以外受损累及腹内脏器。 注意：无论那种情况 ，在诊治过程中，都应注意避免遗漏，否则必将导致严重后果。观察病情要仔细全面是避免这种错误的关键。 诊断性腹腔穿刺 怀疑腹内脏器损伤，一般检查方法无法明确诊断时进行。 对于诊断有无腹内脏器损伤和那一类脏器损伤有很大帮助。 抽出不凝血、胃肠内容物、胆汁、浑浊腹水、尿液为阳性。疑有胰腺损伤，可测定抽出液淀粉酶含量。 在严重腹胀、肠麻痹、既往有腹腔严重感染及做过手术而疑有腹腔广泛粘连时慎用。 诊断性腹腔灌洗阳性结果： ①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 ②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L ③淀粉酶超过100Somogyi单位 ④灌洗液中发现细菌者 胸腹部平片：可确定伤员有无肋骨骨折，气腹，膈肌升高，腹内金属异物及其位置等。 超声波：安全、迅速、敏感、无创，但存在假阳性及假阴性，需结合临床判断。 CT检查：如下情况应作腹部CT检查 1、腹部检查体征可疑有腹内脏器损伤；