《骨牵引病人的护理!_盛理会讲课》-精选·课件.ppt

骨盆带牵引 穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结 节上 2横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动脉。 牵引重量 ：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9 维持量为3㎏ 牵引达到预期结果： （1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。 （2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。 （3）畸形或挛缩已纠正。 骨牵引以6-8周为宜，如必须牵引可改用皮 肤牵引或另换部位穿针。 牵引病人的护理要点 牵引病人的常见并发症 1．血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。2．牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。3．牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。 牵引病人的常见并发症 4．坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。 5．褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。 6．关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬 牵引病人的常见并发症 7．足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。 8．肌肉萎缩 肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。 9．便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。 一般护理 1、对牵引病人，应行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。 2．冬季应注意肢体保暖，防止受凉。 3．定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。 4．主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗 一、体位护理 1、相关因素：①牵引重量过大或时间过长； ②牵引力线与治疗目的不一致。 2、护理措施:①不得随意增加牵引重量； ②每日测量患肢与健肢的长度并作记录； ③牵引期间护士应注意观察牵引力线与 治疗目的是否一致； ④ 保持牵引装置正常; ⑤维持合适的体位，保持反牵引力。 二、有血液循环障碍的可能 1、相关因素：①牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉； ②患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。 2、牵引术后应注意事项及措施： ①观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远 端动脉搏动：1次/2h； ② 保持合适的体位； ③如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。 三、针眼护理 1、相关因素 ①未严格执行无菌操作； ②针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂； ③穿入钢针过于松动 ； ④针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。 2、护理措施 ①严格无菌操作； ②观察针眼处渗出情况； ③保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:2次/日； ④牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。 四、预防足下垂 1、相关因素：①踝关节未置于功能位； ②骨牵引时位置不当压迫腓总神经。 2、护理措施：①保持足踝部背屈90°； ②股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软 垫，避免受压； ③加强观察，如出现腓总神经损伤表 现，及时处理。 五、功能锻炼 1、相关因素：①病人缺乏功能锻炼知识； ②早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。 2、护理措施：①加强健康宣教； ②正确指导功能锻炼。